- Kelompok tamatan SD atau SMP mencatat rasio odds penyakit ginjal 2,07 dibanding kelompok yang tidak bersekolah, tidak tamat SD, atau hanya belajar dari guru privat.
- Pada kelompok yang menamatkan SMA, sekolah kejuruan, atau perguruan tinggi, rasio odds itu berada di angka 0,77.
- Kurva risiko memuncak kira-kira di jenjang pendidikan menengah, lalu menurun perlahan seiring pendidikan yang makin tinggi.
- Data berasal dari 1.551 warga China berusia 45 tahun ke atas dalam survei nasional gelombang 2020.
Daftar Isi
Makin tinggi pendidikan seseorang, makin kecil risikonya terkena penyakit ginjal. Begitulah pola yang, menurut paper yang dibahas di sini, dilaporkan sebagian besar riset terdahulu: pendidikan rendah berjalan seiring risiko penyakit ginjal kronis yang lebih tinggi. Data 1.551 warga China berusia 45 tahun ke atas tidak mengikuti garis lurus itu. Risikonya menanjak lebih dulu, memuncak di tengah, baru kemudian menurun.
Yang paling rawan justru kelompok tengah, yaitu mereka yang menamatkan SD atau SMP. Dibandingkan kelompok yang tidak bersekolah, tidak tamat SD, atau hanya belajar dari guru privat, kelompok tengah ini mencatat rasio odds penyakit ginjal 2,07 setelah faktor seperti usia, jenis kelamin, dan penghasilan diperhitungkan. Pada kelompok yang menamatkan SMA, sekolah kejuruan, atau perguruan tinggi, rasio itu berada di angka 0,77.
Temuan itu dilaporkan Haozhan Leng dari Departemen Pendidikan Umum, Changchun Normal College, Bozhi Hu dari Departemen Bedah Saluran Cerna, Peking University People’s Hospital di Beijing, dan Rufei Yang dari Departemen Pendidikan Dasar, College of Modern Education, Changchun Guanghua University. Artikel mereka, Level of education is associated with risk of kidney diseases in middle-aged and elderly adults: evidence from the CHARLS, terbit di jurnal BMC Public Health tahun 2026. Mereka menyebut pencarian pola yang tidak lurus itu sebagai kebaruan utama penelitiannya.
Tiga Anak Tangga Sekolah dari 1.551 Peserta
Bahannya adalah gelombang 2020 China Health and Retirement Longitudinal Study, survei nasional warga berusia 45 tahun ke atas. Gelombang itu memuat 19.395 peserta dari 450 desa atau komunitas di 28 provinsi. Sebanyak 1.708 di antaranya mengisi kuesioner pendidikan, dan sesudah 157 orang tanpa data usia atau jenis kelamin dikeluarkan, tersisa 1.551 peserta.
Peserta lalu dibagi ke tiga kelompok. Kelompok berpendidikan dasar atau tidak berpendidikan, disingkat PE/UE, berisi 553 orang yang tidak bersekolah, tidak tamat SD, atau hanya belajar dari guru privat. Kelompok berpendidikan menengah, SE, berisi 680 tamatan SD atau SMP. Kelompok berpendidikan tinggi, HE, berisi 318 orang yang menamatkan SMA, sekolah kejuruan, atau meraih gelar sarjana dan lebih tinggi.
Penyakit ginjal dicatat dari jawaban peserta sendiri. Mereka ditanya apakah pernah diberi tahu dokter bahwa mereka mengidap penyakit ginjal, di luar tumor atau kanker, dan jawabannya hanya ya atau tidak. Di antara 1.551 peserta yang dianalisis, 4,0 persen menjawab ya.
Kurva Risiko yang Menanjak lalu Menurun
Persoalannya ada pada bentuk hubungan, bukan sekadar besar kecilnya angka. Untuk melihat bentuk itu, peneliti memperlakukan sembilan jenjang pendidikan dalam catatan survei sebagai satu deret: tidak bersekolah, tidak tamat SD, guru privat, tamat SD, SMP, SMA, sekolah kejuruan, akademi, sampai sarjana atau lebih. Lalu mereka menarik kurva risiko penyakit ginjal di sepanjang deret itu.
Hasilnya bukan garis lurus. Pada model kasar tanpa penyesuaian maupun pada model yang memperhitungkan usia, jenis kelamin, tempat tinggal, status perkawinan, riwayat merokok, riwayat minum alkohol, dan penghasilan, uji ketidaklurusan sama-sama bermakna, dengan nilai P 0,017 dan 0,015. Kurvanya memuncak kira-kira di jenjang pendidikan menengah, lalu menurun perlahan seiring pendidikan yang makin tinggi.
Peneliti juga menyusun satu model lagi yang menambahkan darah tinggi, gangguan lemak darah, dan diabetes ke dalam perhitungan. Model tambahan ini disajikan sebagai analisis kepekaan di lampiran paper. Ketiga penyakit itu, sama seperti penyakit ginjal, dicatat dari diagnosis dokter yang dilaporkan peserta sendiri, lalu dimasukkan sebagai keterangan ya atau tidak.
Ciri Lain Bergerak Lurus, Ginjal Tidak
Ciri-ciri lain peserta berubah searah dengan jenjang pendidikan. Makin tinggi pendidikannya, peserta makin mungkin berjenis kelamin laki-laki, berstatus menikah, tinggal di kota, berpenghasilan tinggi, dan minum alkohol. Semua perbedaan itu bermakna secara statistik, begitu pula uji trennya.
Penyakit ginjal tidak ikut barisan itu. Perbedaan antarkelompoknya bermakna, dengan nilai P 0,025, tetapi tidak membentuk tren yang searah. Kelompok tamatan SD atau SMP mencatat angka penyakit ginjal lebih tinggi, baik pada seluruh peserta maupun ketika peserta dipilah menurut usia di bawah 60 tahun dan 60 tahun ke atas serta menurut jenis kelamin.
Baca juga Warga China yang Beli Obat Sendiri Lebih Sering Sakit Lambung
Para penulis mencatat satu hal lagi di bagian pembahasan. Pada semua ciri dasar yang berbeda antarkelompok, kelompok tengah selalu berada di posisi tengah, tidak pernah menjadi yang paling ujung. Tidak ada satu ciri dasar pun yang membedakan kelompok tengah dari dua kelompok lainnya dengan pola tidak lurus. Menurut para penulis, hal ini mengisyaratkan bahwa kekhasan kelompok tengah mungkin membawa perubahan pada status sosial ekonomi, gaya hidup, dan kesadaran kesehatan mereka, yang kemudian menaikkan risiko penyakit ginjal.
Risiko Tertinggi di Anak Tangga Tengah
Untuk menimbang peluang tiap kelompok, peneliti memakai model regresi dengan kelompok PE/UE sebagai pembanding. Setelah usia, jenis kelamin, tempat tinggal, status perkawinan, riwayat merokok, riwayat alkohol, dan penghasilan diperhitungkan, kelompok tamatan SD atau SMP mencatat rasio odds 2,07. Rentang kepercayaan 95 persennya 1,09 sampai 3,94. Pada kelompok berpendidikan tinggi, rasio odds-nya 0,77 dibandingkan kelompok pembanding, dengan rentang kepercayaan 95 persen 0,29 sampai 2,02. Dalam bahasa paper, risiko penyakit ginjal menurun pada kelompok ini, dan penurunan itu berlanjut perlahan seiring jenjang pendidikan yang makin tinggi.
Pola serupa muncul ketika peserta dipilah ke kelompok yang lebih kecil. Pada pemilahan itu tidak ditemukan perbedaan yang bermakna secara statistik, tetapi arahnya sama: kelompok tengah paling tinggi, kelompok berpendidikan tinggi menurun. Pola tidak lurus lebih jelas pada peserta berusia 60 tahun ke atas, laki-laki, warga kota, yang menikah, yang tidak merokok, dan yang tidak minum alkohol.
Pada peserta di bawah 60 tahun, polanya kurang jelas. Para penulis menduga hal itu mungkin mencerminkan angka penyakit yang lebih rendah pada usia tersebut dan masa tunggu yang lebih panjang sebelum manfaat pendidikan terlihat. Mereka juga mengingatkan bahwa kekuatan statistik pada sebagian kelompok kecil terbatas, sehingga hasilnya perlu dibaca dengan hati-hati.
Posisi Serba Tanggung di Tengah
Mengapa justru kelompok tengah? Para penulis menyebut kenaikan risiko dari kelompok PE/UE ke kelompok SE sebagai temuan baru, lalu menawarkan beberapa dugaan untuk menjelaskannya. Dugaan pertama menyangkut pekerjaan. Orang berpendidikan menengah, menurut paper, sering bekerja di pekerjaan semi-terampil atau pekerjaan kasar yang berat secara fisik dan penuh tekanan. Paper menyebut pola ini sebagai paradoks pendidikan menengah, yang sudah pernah teramati pada kematian akibat penyakit jantung dan pembuluh darah.
Dugaan kedua menyangkut gaya hidup. Perubahan gaya hidup yang merugikan kesehatan mungkin muncul pada kelompok ini tanpa disertai pengetahuan kesehatan untuk meredam dampaknya.
Baca juga Batu Ginjal Akrab di Telinga Anak Muda Palestina, Pemicunya Tidak
Di sisi lain, pendidikan tinggi dinilai memberi perlindungan lewat pemahaman kesehatan yang lebih baik, ekonomi yang lebih stabil, dan akses layanan kesehatan. Paper menambahkan jalur lain, yaitu kondisi kerja yang lebih baik dan perilaku yang lebih sehat, yang kemungkinan bekerja bersamaan. Semua jalur ini, kata para penulis, masih perlu diuji lewat studi yang mengikuti peserta dari waktu ke waktu.
Gambaran kelompok tengah itu dirangkum para penulis dalam satu kalimat. “Individu berpendidikan menengah sering menempati posisi sosial ekonomi di tengah, bekerja di pekerjaan semi-terampil atau pekerjaan kasar dengan tuntutan fisik dan tekanan yang tinggi, tetapi tidak memiliki literasi kesehatan dan akses layanan pencegahan yang dimiliki kelompok berpendidikan tinggi,” tulis Leng, Hu, dan Yang, sebagaimana diterjemahkan dari bahasa Inggris.
Jurang Desa dan Kota di Belakang Angka
Paper juga menempatkan temuan ini dalam keadaan layanan kesehatan China. Sistem kesehatannya, tulis para penulis, ditandai kesenjangan besar antara desa dan kota dalam pembagian sumber daya dan kemudahan memperoleh layanan. Paper mengutip studi di China tengah yang menemukan pasien penyakit ginjal kronis berasuransi desa berpendidikan lebih rendah dan berekonomi lebih buruk daripada pasien berasuransi kota.
Data nasional yang dikutip paper juga menunjukkan warga desa, serta mereka yang berpendidikan atau berpenghasilan lebih rendah, lebih banyak mengidap penyakit ginjal kronis. Kesenjangan itu, tulis paper, diperberat oleh rendahnya kesadaran masyarakat tentang penyakit ginjal, dengan tingkat kesadaran di kalangan orang dewasa China hanya 10,0 persen, serta perbedaan besar kemampuan pencegahan dan pengobatan antarwilayah. Paper juga mengutip temuan bahwa pendidikan rendah menyumbang 32,4 persen porsi risiko penyakit kronis di tingkat populasi, jauh di atas merokok yang 18,7 persen.
Dari situ para penulis menduga perlindungan pendidikan tinggi bekerja lewat beberapa jalur sekaligus. Jalur pertama adalah pemahaman kesehatan yang membantu orang mengelola sendiri faktor risiko metabolik. Jalur berikutnya adalah sumber ekonomi yang memudahkan akses ke layanan bermutu, serta kecakapan untuk menembus sistem kesehatan yang rumit dan timpang.
Di Mana Penjelasan Ini Berhenti
Penjelasan itu punya batas yang diakui sendiri oleh penulisnya. Survei hanya mencatat penyakit ginjal secara umum tanpa menyebut jenisnya, padahal tiap jenis penyakit ginjal punya proses terjadinya sendiri. Perbedaan itu menyulitkan peneliti menelusuri hubungan khusus antara pendidikan dan tiap penyakit ginjal. Datanya juga diambil pada satu waktu lewat kuesioner, sehingga bias ingatan peserta, menurut paper, sulit dihilangkan.
Indeks massa tubuh tidak tersedia pada gelombang 2020, sehingga pengaruh kegemukan tidak bisa sepenuhnya disingkirkan meski darah tinggi, gangguan lemak darah, dan diabetes sudah diperhitungkan. Sebagian kategori pendidikan tinggi juga berisi sedikit peserta, yang dapat mengurangi ketepatan kurva. Faktor sejarah, wilayah, dan kekurangan di masa kecil mungkin pula ikut menjelaskan hubungan yang teramati.
Ada pula soal zaman. Ekonomi dan pendidikan China membaik pesat dalam beberapa dekade terakhir, terutama sejak wajib belajar sembilan tahun berlaku secara nasional, sehingga kini sangat sedikit anak yang tidak bisa mengenyam pendidikan dasar dan menengah. Menurut para penulis, hal ini dapat menimbulkan bias ketika hubungan itu dibaca dari data orang paruh baya dan lansia masa kini.
Baca juga Berhenti Naik Angkutan Umum, Langkah dan Ingatan Lansia Surut
Karena hanya sebagian peserta yang mengisi modul pendidikan, peneliti membandingkan 1.551 peserta yang diikutkan dengan 17.844 yang tidak. Peserta yang diikutkan berpenghasilan lebih tinggi dan lebih banyak yang sudah pensiun. Namun angka penyakit ginjal kedua kelompok tidak berbeda bermakna, 4,0 persen berbanding 3,5 persen, sehingga para penulis menilai bias pemilihan kecil kemungkinannya mengubah hasil secara berarti.
Dalam simpulannya, para penulis menyatakan hubungan tingkat pendidikan dengan risiko penyakit ginjal tidak lurus, dengan pendidikan menengah sebagai titik risiko tertinggi. “Menempuh pendidikan lebih tinggi setelah menyelesaikan pendidikan menengah tampaknya berhubungan dengan berkurangnya risiko mengidap penyakit ginjal,” tulis para penulis dalam terjemahan simpulannya. Mereka menyarankan perluasan akses pendidikan tinggi untuk membantu meringankan beban penyakit ginjal di kalangan warga paruh baya dan lansia.
