Pelajaran Kebersihan Belum Kurangi Anak Tertular Kuman Lambung

November 2022, Linqu County, Provinsi Shandong. Sepuluh sekolah dasar mulai didata untuk satu percobaan. Pertanyaannya sederhana: bisakah pelajaran kebersihan di sekolah mencegah anak tertular kuman lambung bernama Helicobacter pylori?

Percobaan itu dilaporkan Yuhong Zeng dari Clinical Research Center, Sichuan Provincial People’s Hospital, University of Electronic Science and Technology of China, Chengdu, bersama rekan-rekannya. Laporannya berjudul School-based hygiene intervention to prevent HelicObacter Pylori infection among children (SHIP HOPE): a cluster-randomized controlled trial dan dimuat di jurnal BMC Public Health pada 2026.

Hasilnya terbelah dua. Setahun sesudah program, angka infeksi di sekolah yang mendapat pelajaran kebersihan hampir sama dengan sekolah pembanding. Pengetahuan anak di sekolah program memang jauh lebih tinggi, tetapi penurunan infeksi tidak terdeteksi.

November 2022: Data Awal Sepuluh Sekolah

Linqu punya catatan lama. Menurut paper, kabupaten ini termasuk daerah dengan angka kanker lambung tertinggi di Tiongkok pada 1980-an. Paper juga mencatat H. pylori sebagai salah satu penyebab utama kanker lambung, dan kuman itu biasanya didapat sejak masa kanak-kanak.

Sepuluh sekolah ikut serta, empat di kota dan enam di desa. Sekolah-sekolah itu diundi menjadi dua kelompok sama besar: lima mendapat program, lima menjadi pembanding. Dari tiap sekolah diambil dua kelas di kelas 2, 3, dan 4, sehingga terkumpul 60 kelas.

Pesertanya 2.514 anak berusia sekitar 8 sampai 10 tahun. Sebanyak 1.262 anak masuk kelompok program dan 1.252 anak masuk kelompok pembanding. Usia rata-rata di kedua kelompok sama, 8,2 tahun, dan dari tiap keluarga ikut satu pengasuh, 97,5 persen orang tua di kelompok program dan 97,8 persen di kelompok pembanding.

Pada titik awal, kuman itu sudah ada pada sebagian anak. Di kelompok program, 52 anak atau 4,1 persen terinfeksi, sedangkan di kelompok pembanding 75 anak atau 6,0 persen. Infeksi pada pengasuh lebih tinggi lagi, 10,2 persen di kelompok program dan 13,3 persen di kelompok pembanding.

Ada pula selisih lain sejak awal. Anak di kelompok program lebih banyak yang sudah mengenal H. pylori, 15,1 persen berbanding 9,8 persen. Keluarga yang kini memelihara ternak juga lebih banyak di kelompok program, 13,4 persen berbanding 8,5 persen.

Satu Semester hingga Januari 2023

Programnya diberi nama Good Hygiene Practice Package, paket kebiasaan bersih. Isinya tiga bagian: pelajaran untuk anak, pelajaran untuk pengasuh, dan perbaikan kebersihan sekolah. Program berjalan satu semester dan selesai pada Januari 2023.

Anak-anak menerima tujuh pelajaran berdurasi 45 menit, total 5,25 jam, dari guru yang sudah dilatih. Mereka juga mendapat buku kartun berisi tujuh cerita. Materinya meliputi kebersihan dasar, H. pylori, cuci tangan, kebiasaan makan, dan kebersihan mulut.

Guru-gurunya dilatih lebih dulu oleh peneliti Vanke School of Public Health, Tsinghua University. Tiap sekolah program mengirim sedikitnya dua guru. Semua guru dinilai dan memberi pelajaran percobaan sebelum mengajar resmi. Di kelas, anak diajak membuat poster dan gambar untuk berbagi pengetahuan. Ada pula pekerjaan rumah. Anak diminta menceritakan apa yang dipelajari kepada pengasuhnya di rumah.

Baca juga Warga China yang Beli Obat Sendiri Lebih Sering Sakit Lambung

Pengasuh diundang ke sekolah untuk satu sesi 45 menit. Di sana mereka belajar mencegah infeksi dalam kehidupan sehari-hari: mencuci tangan, memakai sumpit saji, menyajikan makanan per orang, membersihkan toilet dengan disinfektan, dan minum air yang sudah direbus. Sekolah juga menerima saran perbaikan kebersihan dari para peneliti.

Sekolah pembanding tidak dibiarkan tanpa pelajaran. Anak-anaknya tetap mendapat pelajaran kesehatan biasa sesuai jadwal sekolah masing-masing. Bedanya, pelajaran itu tidak memuat materi khusus H. pylori dan tidak ada sesi untuk pengasuh.

April 2023: Pengetahuan Anak Melonjak

Tiga bulan sesudah program, pada April 2023, anak-anak ditanyai lagi. Hasilnya jelas berbeda. Sebanyak 71,3 persen anak di sekolah program punya pengetahuan baik atau cukup tentang H. pylori, sedangkan di sekolah pembanding hanya 17,3 persen.

Pengetahuan yang lebih rinci menunjukkan pola serupa. Anak yang tahu cara mencegah infeksi H. pylori mencapai 73,2 persen di kelompok program, berbanding 28,6 persen di kelompok pembanding. Yang tahu cara cuci tangan tujuh langkah 88,2 persen berbanding 76,0 persen.

Kebiasaan menurut pengakuan anak juga bergerak. Sebanyak 78,0 persen anak di kelompok program melaporkan kebiasaan cuci tangannya berubah, berbanding 57,8 persen di kelompok pembanding. Untuk kebiasaan sikat gigi, angkanya 81,4 persen berbanding 62,3 persen. Kebiasaan makan bergerak ke arah yang sama, 79,4 persen berbanding 59,3 persen. Anak yang mengaku selalu mencuci tangan tujuh langkah mencapai 50,2 persen, berbanding 35,3 persen. Paper mencatat perbaikan serupa pada pengasuh di titik tiga bulan.

Desember 2023: Angka Infeksi Tak Bergeser

Pemeriksaan penentu dilakukan pada Desember 2023, setahun sesudah program. Infeksi diperiksa lewat tes antigen pada sampel tinja anak. Ada dua ukuran utama: berapa persen seluruh anak yang terinfeksi, dan berapa persen anak yang tertular baru. Pada ukuran pertama, 7,1 persen anak di kelompok program terinfeksi, atau 89 dari 1.262 anak. Di kelompok pembanding, angkanya 6,7 persen, atau 84 dari 1.252 anak. Peluang terinfeksi tidak berbeda secara meyakinkan antara kedua kelompok.

Ukuran kedua dihitung pada anak yang bebas kuman di awal penelitian. Infeksi baru muncul pada 5,9 persen anak di kelompok program dan 5,5 persen di kelompok pembanding. Hitungan dengan berbagai penyesuaian, maupun hitungan per sekolah, memberi kesimpulan yang sama.

Rentang perkiraannya sangat lebar. Rasio peluang infeksi berada antara 0,37 dan 4,19, dan menurut para penulis rentang selebar itu berarti efek program yang kecil tidak bisa disingkirkan. Karena itu mereka tidak menyebut program ini gagal, hanya bahwa penurunan infeksi tidak terdeteksi.

Paper juga memecah hasil menurut kota dan desa, jenis kelamin, kelas, dan tinggi rendahnya infeksi awal sekolah. Angkanya bervariasi, tetapi rentangnya pun lebar. Para penulis meminta temuan kelompok kecil itu dibaca dengan hati-hati. Dua ukuran tambahan juga dicatat sampai titik ini. Bolos sekolah karena diare tidak berbeda antara kedua kelompok, baik di tiga bulan maupun setahun. Tinggi dan berat badan anak pun hanya berbeda sedikit.

Setahun Kemudian: Kebiasaan Mulai Pudar

Pengetahuan tentang H. pylori bertahan, tetapi selisihnya mengecil. Pada Desember 2023, 66,5 persen anak di kelompok program punya pengetahuan baik atau cukup. Di kelompok pembanding, angkanya naik menjadi 30,4 persen. Kenaikan di kelompok pembanding punya catatan sendiri. Program berjalan pada masa pandemi COVID-19, ketika kesadaran kesehatan umum sedang tinggi. Para penulis juga menduga kuesioner yang diulang membuat anak belajar sendiri.

Kebiasaan menurut pengakuan anak menyusut lebih jauh. Anak yang melaporkan kebiasaan cuci tangannya berubah tinggal 72,2 persen di kelompok program, berbanding 66,7 persen di kelompok pembanding. Untuk sikat gigi, angkanya 79,8 persen berbanding 71,1 persen. Kebiasaan makan menunjukkan arah serupa, 77,8 persen berbanding 70,2 persen. Anak yang mengaku selalu mencuci tangan tujuh langkah tinggal 42,3 persen, hampir sama dengan 41,9 persen di kelompok pembanding. Pada pengasuh, perbaikan tiga bulan juga sudah memudar.

Yuhong Zeng dan rekan menulis, “Temuan ini menyoroti bahwa intervensi pendidikan yang hanya sekali atau terbatas waktunya mungkin tidak cukup untuk menghasilkan perubahan perilaku yang bertahan, sekaligus menegaskan pentingnya dukungan keluarga dan sosial yang lebih luas.” Kalimat itu diterjemahkan dari bahasa Inggris.

Baca juga Cuci Tangan di Panti Asuhan: Skor Awal Paling Rendah

2026: Simpulan dan Batasnya

Paper menyebut beberapa kemungkinan penyebab. Penularan H. pylori sangat dipengaruhi kontak dekat di dalam keluarga dan kebiasaan seperti makan bersama, yang sulit diubah lewat sekolah saja. Cara guru mengajar yang berbeda-beda dan pandemi juga diduga mempersempit selisih antarkelompok.

Yuhong Zeng dan rekan menulis, “Karena itu, alih-alih menunjukkan bahwa pendidikan di sekolah tidak efektif, temuan kami menunjukkan bahwa pengaruhnya terhadap penularan H. pylori masih belum pasti dan perlu dievaluasi dalam studi yang lebih besar dengan masa pemantauan lebih panjang.” Kalimat itu juga diterjemahkan dari bahasa Inggris.

Keterbatasan diakui terbuka. Hanya sepuluh sekolah yang diundi, sehingga ketepatan perkiraan berkurang dan efek kecil tidak bisa disingkirkan. Kebiasaan bersih diukur lewat pengakuan sendiri, yang bisa dipengaruhi keinginan menjawab baik dan daya ingat. Cakupannya pun sempit. Penelitian hanya di satu wilayah, pada anak kelas 2 sampai 4, dengan satu pengasuh per anak. Kepatuhan guru dan peserta terhadap program juga tidak diukur secara resmi.

Baca juga Anak Lahir Kecil yang Tak Main di Luar Lebih Sulit Kejar Tinggi

Para penulis menyarankan langkah lanjutan yang lebih menyeluruh. Kebiasaan di rumah perlu diubah lebih kuat, misalnya pemakaian sumpit saji. Pengasuh dewasa yang terinfeksi perlu diperiksa dan diobati agar rantai penularan di keluarga terputus. Buku kartun dan bahan ajar program dinilai diterima baik oleh para guru. Menurut paper, bahan itu disiapkan untuk sekolah di daerah yang kurang maju secara ekonomi dan bisa membantu menyeragamkan pelajaran kesehatan, terutama di tempat yang pelajarannya sering dipegang guru nonspesialis.

Desember 2023 menjadi titik terakhir pemantauan. Pada titik itu, 7,1 persen anak di sekolah program dan 6,7 persen anak di sekolah pembanding membawa kuman lambung.