Saat Suhu di Bawah Nol, Risiko Kematian Tunawisma di Kanada Naik

Hipotermia dan paparan dingin jarang sekali tercantum dalam catatan kematian warga yang pernah menjadi tunawisma di British Columbia, Kanada. Namun, ketika ribuan kematian itu dibaca bersama suhu mingguan di sekitarnya, cuaca dingin tetap beriringan dengan risiko kematian yang lebih tinggi.

Di antara tiga kelompok yang diikuti para peneliti, kematian yang mencantumkan hipotermia atau paparan dingin sebagai penyebab dasar maupun penyerta kurang dari 50, atau di bawah 0,4 persen, dan lebih dari 70 persen di antaranya terjadi pada kelompok yang pernah menjadi tunawisma. Namun, ketika rata-rata suhu terendah mingguan turun di bawah nol derajat Celsius, risiko kematian kelompok itu dari segala sebab ikut naik, baik di pesisir yang beriklim sedang maupun di pedalaman yang lebih dingin.

Temuan itu ditulis Jiayun Yao dan Sarah B. Henderson dari British Columbia Centre for Disease Control dan University of British Columbia, bersama Silvina Mema dari University of British Columbia dan Interior Health. Makalah mereka berjudul The association between cold weather and mortality among populations ever and never experiencing homelessness in British Columbia, Canada dan terbit di jurnal BMC Public Health pada 2026. Ketiganya menelusuri data kesehatan administratif provinsi itu untuk membandingkan warga yang pernah dan tidak pernah tercatat sebagai tunawisma.

Jurang yang Tak Tertutup oleh Kemiskinan

Kelompok yang pernah menjadi tunawisma berisi 30.402 orang yang datang ke unit gawat darurat atau dirawat di rumah sakit antara April 2013 dan Maret 2022, lalu diikuti sampai Maret 2023. Seseorang masuk kelompok ini bila alamatnya tercatat sebagai tanpa alamat tetap, atau bila kode diagnosis tunawisma tercantum dalam catatan rawat inapnya. Usia tengah kelompok ini 36 tahun, dan 70 persen anggotanya laki-laki.

Pembandingnya ada dua, keduanya diambil dari 2.882.632 warga yang tidak pernah menjadi tunawisma. Kelompok padanan ketat berisi 30.402 orang yang disamakan dalam usia, jenis kelamin, kondisi kesehatan, catatan gangguan jiwa berat dan penggunaan zat, serta tanggungan obat bagi penerima bantuan pendapatan. Kelompok padanan longgar berisi 60.804 orang yang hanya disamakan usia dan jenis kelaminnya, sebagai pembanding dengan penduduk yang lebih luas.

Selama masa pengamatan, kelompok yang pernah menjadi tunawisma mencatat 6.484 kematian, setara 7,99 kematian per 10.000 orang-minggu. Terhadap kelompok padanan longgar, rasio angka kematiannya 7,64, atau lebih dari tujuh kali lipat. Namun, perbandingan yang menjadi pusat simpulan para peneliti justru datang dari pembanding yang paling mirip, sebab terhadap kelompok padanan ketat rasionya masih 1,87, hampir dua kali lipat.

Menurut para peneliti, kondisi kesehatan dan kemiskinan tidak sepenuhnya menjelaskan jarak itu. Dalam terjemahan dari simpulan makalah, para penulis menulis, “Angka kematian yang lebih tinggi pada kelompok yang pernah menjadi tunawisma dibandingkan kelompok padanan ketat yang sangat mirip mengisyaratkan bahwa kesehatan yang lebih buruk di kalangan orang yang mengalami tunawisma tidak dapat dijelaskan sepenuhnya oleh kondisi kesehatan yang mendasarinya atau ketertinggalan sosial ekonomi.”

Meninggal Lebih Muda, Lebih Sering di Luar Perawatan

Kematian di kelompok yang pernah menjadi tunawisma datang lebih awal. Usia tengah saat meninggal 54 tahun, sedangkan pada kelompok padanan ketat 63 tahun dan pada kelompok padanan longgar 66 tahun. Lebih dari separuh, tepatnya 51 persen, meninggal di luar fasilitas perawatan, dibandingkan 41 persen dan 32 persen pada dua kelompok pembanding, dan menurut para peneliti perbedaan itu makin tajam ketika pembandingnya padanan longgar.

Penyebab kematiannya pun berbeda wajah. Pada kelompok yang pernah menjadi tunawisma, 39 persen kematian berpenyebab dasar eksternal, sedangkan pada kelompok padanan ketat 21 persen dan pada padanan longgar 10 persen. Sebaliknya, kanker menjadi penyebab dasar 10 persen kematian, di bawah 23 persen dan 39 persen pada dua kelompok pembanding, sementara penyakit kardiovaskular 11 persen, di bawah 17 persen dan 19 persen.

Kematian yang tercatat berkaitan dengan hipotermia atau paparan dingin, sebagai penyebab dasar maupun penyerta, berjumlah 35 pada kelompok yang pernah menjadi tunawisma, 8 pada padanan ketat, dan kurang dari 5 pada padanan longgar. Para peneliti menilai sedikitnya angka ini sejalan dengan pola pada cuaca panas, ketika kematian berlebih kerap melampaui jumlah yang dicatat resmi sebagai akibat panas, karena dampak dingin berkembang perlahan dan bertahan lebih lama sehingga mungkin makin sulit dikaitkan langsung dengan kematian.

Baca juga Panas dan Dingin Ekstrem Sama-Sama Ancam Pasien Demensia

Dua Iklim dalam Satu Provinsi

British Columbia bukan satu lanskap cuaca. Wilayah pesisir, termasuk Vancouver Raya, punya musim dingin yang ringan dan basah, sementara pedalaman dan utara lebih dingin dan bersalju, sehingga para peneliti memisahkan analisis menjadi Wilayah Pesisir dan Wilayah Pedalaman. Rencana tanggap cuaca dingin di pedalaman pun biasanya baru dipicu pada suhu yang lebih rendah daripada di pesisir. Sebanyak 83 persen anggota kelompok yang pernah menjadi tunawisma berasal dari Wilayah Pesisir.

Suhu yang dipakai adalah rata-rata tujuh hari dari suhu terendah harian di unit wilayah kesehatan tempat seseorang pertama kali tercatat berobat. Di pesisir, angka itu berkisar dari minus 19 sampai 22 derajat Celsius dengan dua puncak sekitar 2 dan 13 derajat, sedangkan di pedalaman rentangnya minus 40 sampai 22 derajat dengan puncak sekitar minus 2 dan 9 derajat. Sebaran suhu pada minggu-minggu menjelang kematian mirip dengan minggu lainnya, tetapi porsinya lebih tinggi di sekitar puncak yang lebih dingin.

Hubungan suhu dan kematian membentuk huruf U, artinya risiko umumnya naik di kedua ujung, terlalu panas maupun terlalu dingin. Patokan pembandingnya rentang 10 sampai 15 derajat Celsius. Di Wilayah Pesisir, rasio bahaya kematian kelompok yang pernah menjadi tunawisma 1,12 pada suhu minus 5 sampai nol derajat dan 1,28 pada suhu di bawah minus 5 derajat, sedangkan dua kelompok pembanding menunjukkan angka serupa dengan rentang keyakinan yang lebih lebar.

Ambang yang Bergeser di Pedalaman

Di pedalaman, gambarnya berubah. Rasio bahaya kelompok yang pernah menjadi tunawisma naik secara bermakna pada semua kategori suhu di bawah nol, dan tertinggi justru pada rentang minus 5 sampai nol derajat, yaitu 1,43. Kelompok padanan ketat juga menunjukkan kenaikan bermakna di bawah nol derajat, tetapi kelompok padanan longgar tidak. Pada warga yang tidak pernah menjadi tunawisma di wilayah itu, kenaikan risiko yang sebanding baru muncul pada ambang suhu yang lebih rendah.

Tempat meninggal ikut memberi nuansa. Di pesisir, kaitan suhu dingin dengan kematian serupa antara yang meninggal di fasilitas perawatan dan yang meninggal di tengah masyarakat, pada ketiga kelompok. Di pedalaman, pola kelompok yang pernah menjadi tunawisma dan padanan ketat juga mirip, sedangkan pada padanan longgar suhu dingin hanya beriringan dengan kematian di tengah masyarakat, bukan dengan kematian di fasilitas perawatan.

Menurut penyebabnya, rasio bahaya kematian kardiovaskular naik pada ketiga kelompok ketika rata-rata suhu terendah mingguan berada di bawah nol derajat. Untuk penyakit pernapasan, kenaikan bermakna tampak pada dua kelompok pembanding di bawah minus 5 derajat, dan pada kelompok yang pernah menjadi tunawisma pada suhu nol sampai 5 derajat. Kanker dan sebab eksternal tidak menunjukkan perbedaan bermakna pada suhu dingin dibandingkan suhu patokan.

Baca juga Suhu Ekstrem dan PM2.5 Naikkan Kematian di Tiongkok

Nol Derajat sebagai Garis Batas

Justru di sinilah persoalannya bagi para perencana daerah. Karena risiko kelompok yang pernah menjadi tunawisma naik ketika rata-rata suhu terendah mingguan turun di bawah nol di kedua wilayah, para peneliti menilai temuan ini mendukung panduan kesehatan masyarakat British Columbia yang menganjurkan rencana tanggap cuaca dingin dijalankan pada nol derajat atau lebih dingin. Temuan itu juga menggugat kebiasaan memakai ambang yang lebih rendah di wilayah yang lebih dingin.

Sejak panduan provinsi itu terbit, sejumlah kota di wilayah Interior menaikkan ambang aktivasinya agar sejalan dengan anjuran nol derajat. Kota lain menyatakan keberatan soal beban operasional dan keuangannya, mengingat suhu di bawah nol bisa bertahan hampir sepanjang musim dingin. Para peneliti mengingatkan bahwa ambang suhu hanya satu bagian, sebab pelaksanaannya bergantung pada tempat penampungan darurat, staf, transportasi, penjangkauan, dan koordinasi banyak pihak.

Namun, makalah ini tidak berhenti pada angka di termometer. Dalam terjemahan, Yao, Mema, dan Henderson menulis bahwa tanggap cuaca dingin “perlu diakui sebagai intervensi hilir yang mengurangi risiko akut alih-alih mengatasi penyebab dasarnya.” Menurut mereka, penurunan kematian terkait dingin yang berkelanjutan menuntut investasi di hulu, yaitu pencegahan tunawisma, perumahan yang terjangkau dan berpendamping, serta jalan menuju tempat tinggal yang stabil.

Baca juga Kanker di Laos Sebagian Besar Tak Pernah Tercatat Rumah Sakit

Yang Belum Terjangkau Data

Kerentanan terhadap dingin juga bukan milik tunawisma semata. Risiko kematian pada suhu rendah ikut naik secara bermakna pada kelompok yang tidak pernah menjadi tunawisma, terutama untuk penyebab kardiovaskular dan pernapasan, serta untuk kematian di tengah masyarakat di Wilayah Pedalaman. Para peneliti menyebut paparan cuaca dingin sebagai persoalan kesehatan masyarakat bagi penduduk yang jauh lebih luas daripada orang yang mengalami tunawisma saja.

Keterbatasan terbesar, menurut para penulis, terletak pada cara mendefinisikan pernah menjadi tunawisma dari data kesehatan administratif. Cara itu hanya menangkap orang yang pernah ke unit gawat darurat atau dirawat di rumah sakit, dan orang yang mencantumkan tempat penampungan sementara sebagai alamat bisa keliru tergolong tidak pernah menjadi tunawisma. Perubahan status tempat tinggal selama masa studi juga tidak diperhitungkan.

Suhu untuk seluruh masa pengamatan pun ditetapkan dari lokasi kunjungan pertama, padahal orang bisa berpindah di dalam provinsi. Ketika analisis dibatasi pada orang yang kunjungan pertama dan terakhirnya berada di unit wilayah kesehatan yang sama, polanya serupa tetapi rentang keyakinannya lebih lebar, dan rasio bahaya kelompok yang pernah menjadi tunawisma di pesisir tidak lagi bermakna. Curah hujan dan kecepatan angin tidak ikut dihitung, sedangkan data ras dan etnis tidak tersedia untuk pencocokan kelompok.

Para peneliti menyarankan suhu harian, bukan mingguan, diteliti sebagai pemicu tanggap darurat, dan pencatatan kematian di kalangan tunawisma diperbaiki, sebab banyak kematian hanya digolongkan menurut penyebab medis langsungnya. Paparan dingin, ketiadaan tempat berteduh, tempat tinggal yang tak menentu, dan penggunaan zat mungkin tidak sepenuhnya tercermin dalam catatan itu. Dalam simpulannya, para peneliti menegaskan bahwa temuan ini menyoroti peran penting perumahan bagi kesehatan masyarakat dan mendukung strategi yang lebih luas untuk mencegah tunawisma serta mengurangi ketidakstabilan tempat tinggal.