Usai Penyuluhan, Keracunan Gas Pemanas di Anji Turun 55 Persen

Sebuah video pendek yang diputar di fasilitas kesehatan dan sebuah tungku arang yang menghangatkan rumah di musim dingin tampaknya tidak punya urusan satu sama lain. Di Kabupaten Anji, Provinsi Zhejiang, Tiongkok, keduanya dipertemukan, dan pada musim dingin ketika video, ceramah, dan kunjungan dokter keluarga digelar, kasus keracunan gas karbon monoksida turun lebih dari separuh.

Temuan itu dilaporkan Yongai Ling dari Pusat Promosi Kesehatan Rumah Sakit Rakyat Anji dan rekan dari Departemen Kedokteran Gawat Darurat rumah sakit yang sama, dalam artikel Multimodal intervention reduces seasonal carbon monoxide poisoning incidence and myocardial injury: a retrospective cohort study accounting for environmental temperature. Artikel itu dimuat jurnal BMC Public Health volume 26 tahun 2026.

Anji berada di utara Zhejiang dengan penduduk sekitar 600.000 jiwa. Para peneliti mencatat bahwa kasus keracunan karbon monoksida di sana tinggi, sebagian besar karena tungku arang dipakai luas sebagai pemanas pada Desember hingga Februari. Mereka membandingkan pasien instalasi gawat darurat dari tiga musim dingin sebelum penyuluhan, 2021 sampai 2023, dengan pasien dari musim dingin 2024.

Tiga Musim Dingin Tanpa Penyuluhan

Tiga musim pertama menjadi pembanding. Musim dingin 2021 mencatat 173 pasien, 2022 sebanyak 181 pasien, dan 2023 sebanyak 201 pasien, sehingga kelompok pembanding berisi 555 orang. Bila dihitung per 100.000 penduduk, kejadiannya 37,45 pada 2021, 31,04 pada 2022, dan 34,99 pada 2023, dengan rata-rata gabungan 34,47.

Pasien yang dihitung pun dipilih dengan ketat. Mereka harus terpapar sumber pembakaran di rumah, misalnya pemanas arang atau batu bara dan pemanas air bergas, menunjukkan gejala saraf seperti pusing hingga koma, dan memiliki kadar karboksihemoglobin dalam darah sedikitnya 10 persen. Keracunan yang disengaja, akibat pekerjaan, asap kebakaran, atau knalpot kendaraan tidak dihitung.

Dari 2.766 pasien yang mula-mula terjaring lewat kata kunci diagnosis, akhirnya tersisa 639 pasien untuk dianalisis, terdiri atas 253 laki-laki dan 386 perempuan. Usia mereka rata-rata 55,5 tahun, dengan pasien termuda berusia 14 tahun dan tertua 94 tahun. Kedua kelompok tidak berbeda bermakna dalam usia maupun porsi laki-laki, yakni 40,0 persen berbanding 36,9 persen.

Satu Musim Dingin dengan Penyuluhan

Pada musim dingin 2024, kelompok kedua hanya berisi 84 pasien. Kejadiannya tercatat 14,32 kasus per 100.000 penduduk, turun dari 34,47 pada tiga musim sebelumnya. Setelah suhu minimum harian dan rentang suhu harian ikut diperhitungkan, penyuluhan itu berhubungan dengan penurunan kejadian keracunan sebesar 55,2 persen, dengan rasio laju kejadian 0,448.

Penyuluhannya berjalan dalam tiga lapis. Lapis pertama berupa video edukasi yang disiarkan lewat jaringan layanan kesehatan dan media sosial WeChat serta Douyin. Lapis kedua berupa sesi penyuluhan dan pembagian bahan cetak di wilayah berisiko tinggi. Lapis ketiga berupa layanan di rumah yang dipimpin tim dokter keluarga, termasuk konsultasi jarak jauh dan pelatihan bagi pengasuh.

Lapis ketiga itu ditujukan kepada warga lanjut usia serta orang dengan gangguan kognitif atau gangguan gerak. Isi seluruh penyuluhan mencakup tiga hal: gambaran siapa, kapan, dan di mana keracunan paling sering terjadi, penjelasan tentang bagaimana paparan gas itu merusak tubuh beserta penilaian risiko tiap orang, serta pedoman penanganan, termasuk cara menyelamatkan diri dan pertolongan pertama.

Baca juga Suhu Ekstrem dan PM2.5 Naikkan Kematian di Tiongkok

Jangkauannya tercatat rinci. Video diputar di 20 fasilitas kesehatan dan 895 titik pemutaran, menghasilkan 40.000 tayangan dan 2.000 jam siaran, sedangkan unggahan di WeChat dan Douyin mengumpulkan 3.000 keterlibatan berupa tayangan, bagikan, dan komentar. Dari 15 wilayah calon, lima wilayah dengan kasus terbanyak, yang menyumbang separuh dari seluruh kasus, dipilih sebagai sasaran ceramah bulanan dokter keluarga.

Penurunan itu juga tampak serupa pada kelompok yang berbeda. Rasio laju kejadian tercatat 0,448 pada laki-laki dan 0,449 pada perempuan, serta 0,446 pada pasien di bawah 65 tahun dan 0,449 pada pasien di atas 65 tahun. Di keempat kelompok itu, kejadian keracunan turun sekitar 55 persen, dan para peneliti menyebut hasil ini menunjukkan dampak yang merata.

Lebih Sedikit Pasien dengan Cedera Jantung

Di sisi lain, para peneliti tidak berhenti pada jumlah pasien. Mereka juga menimbang seberapa parah keracunan yang dialami tiap pasien. Kadar karboksihemoglobin, yang menurut para peneliti lebih mencerminkan besarnya paparan gas, mempunyai nilai tengah 22,6 persen pada kelompok pembanding dan 19,4 persen pada musim penyuluhan, selisih yang bermakna secara statistik dengan nilai P 0,022.

Perbedaan juga tampak pada jantung. Kadar troponin I, penanda kerusakan otot jantung, meningkat pada 14,4 persen pasien kelompok pembanding, atau 80 dari 555 orang, tetapi hanya pada 4,8 persen pasien musim penyuluhan, atau 4 dari 84 orang. Dalam analisis lanjutan, peluang cedera otot jantung pada musim penyuluhan tercatat 69,2 persen lebih rendah, dengan rasio odds 0,31.

Pada musim 2021 dan 2022, porsi pasien dengan troponin meningkat masih 17,3 dan 18,2 persen, sebelum turun menjadi 8,5 persen pada 2023. Para peneliti membaca turunnya karboksihemoglobin dan troponin secara bersamaan sebagai bukti kuat bahwa kerusakan jantung pada keracunan ini bergantung pada besarnya paparan. Analisis tambahan, dengan data yang hilang diisi lewat perkiraan statistik, memberi hasil yang konsisten dengan analisis utama.

Dari dua penurunan itu, Ling dan rekan menarik simpulan tentang paparan itu sendiri. “Penurunan kadar karboksihemoglobin yang teramati, bersama dengan berkurangnya kejadian keracunan, menunjukkan bahwa intervensi ini secara efektif mengurangi frekuensi sekaligus intensitas paparan karbon monoksida,” tulis mereka dalam bagian pembahasan, sebagaimana diterjemahkan dari bahasa Inggris.

Saraf dan Ginjal Tak Berbeda Bermakna

Untuk ginjal dan saraf, gambarannya berlainan. Kadar kreatinin serum, penanda gangguan ginjal, meningkat pada 13,0 persen pasien kelompok pembanding dan 15,5 persen pasien musim penyuluhan, perbedaan yang tidak bermakna. Pemeriksaan gas darah lain, seperti keasaman darah, kadar karbon dioksida, laktat, dan kelebihan basa, juga tidak berbeda di antara kedua kelompok.

Gangguan saraf pun nyaris tidak bergeser. Gangguan saraf sedang, berupa linglung, pingsan, lesu, atau mengigau, dialami 26,8 persen pasien pembanding dan 22,6 persen pasien musim penyuluhan. Gangguan saraf berat, yakni koma, dialami 12,3 persen berbanding 11,9 persen. Analisis lanjutan memperkuat bahwa penyuluhan tidak berhubungan bermakna dengan tingkat keparahan gangguan saraf.

Yang justru berhubungan dengan gangguan saraf yang lebih berat adalah jenis kelamin dan usia. Pasien laki-laki memiliki peluang 1,42 kali lebih besar mengalami gangguan saraf yang lebih parah, dan setiap tambahan satu tahun usia berhubungan dengan kenaikan risiko saraf sebesar 1,8 persen, dengan rasio odds 1,02 per tahun, setelah faktor lain diperhitungkan.

Para peneliti mengajukan dua penjelasan dari riset terdahulu yang mereka kutip. Penjelasan pertama, gas itu dibersihkan dari tubuh laki-laki lebih lambat daripada dari tubuh perempuan. Penjelasan kedua bersifat sosial, sebab di daerah yang masih memakai pemanas tradisional, laki-laki lebih sering bertugas memasang dan merawat tungku, sehingga mungkin lebih sering atau lebih banyak terpapar.

Baca juga Saringan Tandan Sawit Tekan Karbon Monoksida 76,9 Persen

Dingin yang Hanya Menambah Sedikit

Suhu udara ikut diperhitungkan karena, menurut para peneliti, berkaitan dengan pemakaian pemanas di dalam rumah. Jumlah kasus harian memang cenderung lebih tinggi pada hari dengan suhu minimum dan suhu rata-rata yang lebih rendah, dengan koefisien korelasi masing-masing minus 0,250 dan minus 0,275, sedangkan rentang suhu harian tidak menunjukkan hubungan bermakna.

Namun, setelah semua faktor dimasukkan ke model yang sama, pengaruh suhu ternyata kecil. Setiap penurunan suhu minimum sebesar 1 derajat Celsius berhubungan dengan kenaikan risiko keracunan hanya 0,5 persen, dan setiap kenaikan rentang suhu harian 1 derajat hanya menambah 0,1 persen. Para peneliti menyebut pengaruh suhu itu marginal secara klinis.

Suhu kedua periode juga tidak berbeda bermakna. Rata-rata suhu musim penyuluhan hanya 0,28 derajat Celsius lebih hangat daripada tiga musim sebelumnya, masih di bawah ambang 0,5 derajat untuk menggolongkan sebuah musim dingin sebagai musim dingin hangat. Dengan ukuran itu, musim 2024 tidak tergolong musim dingin hangat dibandingkan musim-musim pembandingnya.

Baca juga Panas dan Dingin Ekstrem Sama-Sama Ancam Pasien Demensia

Satu Kabupaten dan Batas-Batasnya

Ling dan rekan merangkum temuan mereka di bagian kesimpulan. “Studi ini menunjukkan bahwa intervensi kesehatan masyarakat multimodal dapat menurunkan secara bermakna kejadian keracunan karbon monoksida nonpekerjaan sebesar 55,2% dan menurunkan angka cedera otot jantung terkait sebesar 69,2% selama periode berisiko tinggi,” tulis mereka, sebagaimana diterjemahkan dari bahasa Inggris.

Mereka juga mengakui lima keterbatasan. Kelompok pembanding berasal dari tahun-tahun sebelumnya, sehingga mungkin ada faktor atau kecenderungan lain yang tidak terukur. Penyuluhan diberikan sebagai satu paket, sehingga sumbangan video, brosur, dan ceramah tidak dapat dipisahkan. Penanganan sebelum dan di rumah sakit, seperti cepatnya pemberian oksigen atau terapi oksigen hiperbarik, juga tidak diperhitungkan.

Masa pengamatan pun pendek, sehingga keberlanjutan perubahan perilaku warga belum dapat dinilai, dan gangguan saraf hanya dinilai saat pasien tiba di instalasi gawat darurat, sehingga gejala lanjutan yang muncul belakangan tidak terekam. Para peneliti menyarankan studi berikutnya memakai pemeriksaan USG jantung, rekam jantung, dan pemantauan yang lebih lama.

Karena studi ini hanya dilakukan di satu kabupaten di Tiongkok, para peneliti menyebut penerapannya di wilayah dengan budaya, layanan kesehatan, atau sumber paparan yang jauh berbeda masih perlu dievaluasi dan disesuaikan. Menurut mereka, penyuluhan semacam ini paling cocok bagi wilayah yang bergantung pada arang, tungku batu bara, dan pemanas gas di musim dingin, didahului kajian kasus setempat.

Dua sisi temuan itu akhirnya berdiri berdampingan. Pada satu sisi, musim dingin dengan video, ceramah, dan kunjungan dokter keluarga mencatat lebih sedikit pasien, kadar karboksihemoglobin yang lebih rendah, dan porsi cedera jantung yang lebih kecil. Pada sisi lain, porsi gangguan saraf dan ginjal pada pasien yang tetap keracunan tidak berbeda bermakna dari pasien tiga musim sebelumnya.