Pengingat Ponsel Bantu Pasien TB di Asia Menuntaskan Pengobatan

Selama puluhan tahun, tuberkulosis menjadi persoalan kesehatan masyarakat yang tidak kunjung selesai. Penyakit infeksi paru ini sebenarnya bisa disembuhkan dengan pengobatan selama enam bulan, tetapi pada 2023 ia masih merenggut sekitar 1,4 juta nyawa di seluruh dunia. Kawasan Asia Tenggara saja menyumbang 44 persen dari seluruh kasus baru, dan tujuh dari empat belas negara dengan beban tertinggi berada di Asia, termasuk Indonesia.

Dari latar itulah Shamal Kankawale, Amruta Chutke, dan Navpreet Kaur berangkat dalam artikel Effective mHealth interventions to improve tuberculosis treatment adherence in Asia: a systematic review and meta-analysis, yang terbit di BMC Public Health volume 26 tahun 2026. Kankawale dan Chutke berasal dari Bharati Vidyapeeth Deemed University Medical College di Pune, India, sedangkan Kaur dari Indira Gandhi National Open University di New Delhi. Pertanyaan mereka sederhana: apakah ponsel benar-benar membantu pasien TB di Asia bertahan sampai obatnya habis.

Sebelum era ponsel, pasien diawasi langsung saat menelan obat

Persoalan lama pengobatan TB adalah pasien yang berhenti di tengah jalan. Kepatuhan di atas 90 persen, tulis ketiga peneliti itu dengan merujuk pustaka sebelumnya, dianggap sebagai tanda pengobatan yang berhasil. Bila pasien tidak patuh, akibatnya berderet: kematian, sakit yang berlarut, masa pengobatan yang memanjang, sampai TB yang kebal terhadap banyak obat. Sistem kesehatan pun ikut menanggung biaya dan lama rawat inap yang bertambah.

Alasan pasien berhenti minum obat tidak tunggal. Naskah itu mencatat lupa, pengetahuan yang kurang tentang penyakit dan pengobatannya, beban batin menjalani pengobatan, serta stigma. Ada pula sebab ekonomi, seperti tidak sanggup membayar ongkos ke klinik atau gizi yang kurang karena penghasilan tidak cukup. Dari sisi layanan, petugas yang absen, obat yang kosong, dan jam buka klinik yang menyulitkan ikut berperan.

Jawaban yang lama dianjurkan secara internasional adalah pengobatan dengan pengawasan langsung, yang dalam bahasa Inggris disingkat DOT. Petugas menyaksikan pasien menelan obatnya. Namun, menurut Kankawale dan dua rekannya, hasil cara ini sangat beragam, bergantung pada kelompok pasien, mutu pelaksanaan, jarak tempuh, dan biaya fasilitas. Karena penyebab ketidakpatuhan begitu beraneka, satu resep untuk semua orang kecil kemungkinannya berhasil.

Lalu datang teknologi kesehatan berbasis ponsel, yang oleh para peneliti disebut mHealth. Bentuknya terentang dari yang paling sederhana, yaitu pesan singkat dan panggilan suara, sampai yang lebih lengkap seperti terapi yang diawasi lewat video dan kotak pil pintar. Daya tariknya, tulis mereka, terletak pada kemampuannya melampaui hambatan jarak. Hanya saja, hasil berbagai uji selama ini tidak seragam, sehingga sulit diterapkan pada populasi yang lebih luas.

Baca juga Hanya 0,76 Persen Remaja Taizhou Terinfeksi TB, BCG Menekannya

Kankawale, Chutke, dan Kaur menimbang sepuluh uji dari lima negara

Negara-negara Asia, menurut naskah itu, giat menjajal alat mHealth dalam beberapa tahun terakhir. Ketiga peneliti lalu mengumpulkan uji acak terkendali yang membandingkan bantuan ponsel dengan perawatan standar pada pasien TB dewasa di Asia, dengan pencarian pustaka sampai Maret 2024. Dari 1.427 artikel yang disaring, sepuluh uji dengan 17.148 peserta memenuhi syarat untuk dianalisis.

Lima uji dilakukan di Tiongkok, dua di Pakistan, dan masing-masing satu di Thailand, India, dan Filipina. Enam di antaranya berlangsung di negara berpendapatan menengah atas seperti Tiongkok dan Thailand, empat lainnya di negara berpendapatan menengah bawah seperti India, Pakistan, dan Filipina. Sebagian besar dijalankan di layanan kesehatan pemerintah. Tiga uji, yakni yang dikerjakan Mohammed dan rekan, Gupta dan rekan, serta Fang dan rekan, melibatkan klinik swasta atau memakai latar campuran.

Ragam alatnya lebar. Enam uji memakai pesan singkat, sendirian atau digabung dengan alat lain, dengan frekuensi dan tingkat interaksi yang berbeda-beda. Dua uji memakai terapi yang diawasi lewat video melalui web dan aplikasi. Dua uji memakai kotak pil untuk melacak kepatuhan minum obat, satu di antaranya dilengkapi pilihan pesan singkat. Dua uji lain hanya mengandalkan alat pemantau obat berbasis web.

Hitungan Kankawale: selisih 2,4 persen untuk pasien yang dibantu ponsel

Hasil gabungannya kecil tetapi bermakna secara statistik. Di kelompok perawatan standar terdaftar 7.420 pasien, dan 6.176 di antaranya menuntaskan pengobatan, setara 83,23 persen. Di kelompok yang dibantu ponsel terdaftar 9.728 pasien, dan 8.329 di antaranya tuntas, setara 85,61 persen. Rasio risiko gabungannya 1,09. Para peneliti membacanya begini: pasien dengan perawatan standar 9 persen lebih mungkin berhenti sebelum pengobatannya selesai.

“Intervensi mHealth mungkin menawarkan perbaikan yang kecil tetapi berarti pada kepatuhan pengobatan di lingkungan Asia,” tulis Shamal Kankawale, peneliti Bharati Vidyapeeth Deemed University Medical College, bersama dua rekannya dalam naskah yang aslinya berbahasa Inggris. Menurut mereka, kenaikan 2,4 persen saja di negara-negara Asia yang beban TB-nya besar dapat berarti ribuan orang sembuh, kekambuhan yang menurun, kasus kebal obat yang lebih sedikit, dan penularan yang berkurang.

Angka gabungan itu tidak berdiri di atas hasil yang seragam. Variasi antaruji tercatat sangat tinggi, yang oleh para peneliti dibaca sebagai tanda betapa berbedanya bantuan yang diberikan di tiap uji. Ketika hitungan diulang dengan model lain sebagai pembanding, rasio risikonya turun menjadi 1,02. Tingginya variasi pada kedua model, tulis mereka, menunjukkan keragaman di antara uji-uji yang dihimpun.

Pengingat harian dan pesan dua arah mencatat selisih yang lebih lebar

Ketiga peneliti kemudian memilah sepuluh uji itu menurut ciri bantuannya. Delapan uji memakai pengingat atau sapaan harian, dan dua uji memilih pemeriksaan tatap muka bulanan. Pada kelompok harian, kepatuhan pasien yang dibantu ponsel mencapai 82,48 persen, dibanding 75,18 persen pada kelompok pembanding. Selisihnya 7,2 persen. Pada kelompok bulanan, selisihnya hanya 0,2 persen dan tidak bermakna.

Isi pesan juga berpengaruh. Tujuh uji menyertakan muatan edukasi, seperti pengetahuan tentang tuberkulosis, cara menangani efek samping obat, dan panduan gizi. Pada tujuh uji itu, kepatuhan kelompok ponsel 85,6 persen, sedangkan kelompok pembanding 82,9 persen, dan perbedaannya bermakna secara statistik. Tiga uji tanpa muatan edukasi mencatat 85,7 persen berbanding 85,0 persen, selisih 0,7 persen yang tidak bermakna.

Arah komunikasi memberi gambaran serupa. Enam uji memakai komunikasi dua arah, yang memungkinkan umpan balik pribadi dan kontak langsung dengan petugas kesehatan. Di sana kepatuhan kelompok ponsel 82,25 persen, sedangkan kelompok pembanding 77,39 persen, selisih 4,86 persen. Pada komunikasi satu arah selisihnya hanya 0,74 persen. Para peneliti mencatat kemungkinan sebabnya: kepatuhan awal di uji-uji satu arah sudah tinggi, sehingga ruang perbaikannya sempit.

Kelas pendapatan negara ikut membelah hasil. Di enam uji dari negara berpendapatan menengah atas, 82,6 persen dari 4.935 pasien kelompok ponsel menuntaskan pengobatan, dibanding 76,2 persen di kelompok pembanding. Kenaikannya 6,4 persen dan bermakna secara statistik. Di empat uji dari negara berpendapatan menengah bawah, angkanya 88,7 persen berbanding 88,2 persen. Kenaikan 0,5 persen itu tidak menunjukkan pengaruh yang bermakna.

Baca juga Dukungan Keluarga Gandakan Kepatuhan Obat Hipertensi di Kamboja

Ponsel sederhana dalam uji Fang, Farooqi, Mohammed, dan Gupta

Pemilahan berikutnya menyangkut kerumitan teknologi. Empat uji, yaitu yang dikerjakan Fang dan rekan, Farooqi dan rekan, Mohammed dan rekan, serta Gupta dan rekan, hanya memakai ponsel biasa untuk pengingat lewat pesan singkat atau panggilan suara otomatis, tanpa internet dan tanpa aplikasi khusus. Kepatuhan naik dari 81,5 persen menjadi 83,7 persen. Kenaikan 2,2 persen itu, menurut hitungan para peneliti, belum bermakna secara statistik.

Di tingkat menengah ada dua uji yang memakai ponsel pintar dengan aplikasi perpesanan populer seperti WhatsApp, Line, atau WeChat, tanpa perangkat lunak khusus. Hasilnya nyaris tidak bergerak, dari 88,8 persen menjadi 88,9 persen. Lompatan baru terlihat pada empat uji berteknologi rumit, yang memakai aplikasi khusus, dasbor web, kotak pil pintar, atau terapi berpengawasan video dengan pemantauan seketika. Kepatuhan naik dari 68,8 persen menjadi 82,0 persen, kenaikan 13,2 persen yang bermakna.

Namun, bila uji-uji itu dikelompokkan menurut jenis alatnya, tidak satu pun kelompok mencatat perbaikan yang bermakna secara statistik. Empat uji pesan singkat menghasilkan rasio risiko 1,06. Dua uji terapi berpengawasan video tidak menunjukkan perbaikan yang bermakna. Kelompok pemantau elektronik dan kotak pil mencatat rasio risiko 1,12, tetapi dengan variasi antaruji yang bahkan lebih tinggi daripada analisis keseluruhan.

Mengapa angka Asia lebih kecil daripada temuan Ravenscroft dan Tadesse

Di sinilah kajian ini berbeda nada dari riset di kawasan lain yang dirujuknya. Uji Ravenscroft dan rekan di Moldova, yang memakai terapi berpengawasan video, mengurangi hari tidak patuh sampai empat hari per dua minggu pengobatan sambil menekan biaya perjalanan. Studi Tadesse dan rekan di Afrika Selatan, Filipina, dan Etiopia menyimpulkan kotak pil pintar mengurangi dosis yang terlewat 42 persen, dan 51 persen bila dipasangkan dengan pesan singkat.

Kankawale dan dua rekannya tidak membaca selisih itu sebagai tanda bahwa ponsel kurang ampuh di Asia. Menurut mereka, perbedaannya terletak pada cara mengukur. Studi di kawasan lain memakai ukuran yang lebih spesifik, seperti angka dosis terlewat atau pemantau elektronik, yang lebih peka menangkap ketidakpatuhan. Uji-uji Asia dalam kajian ini bersandar pada ukuran yang lebih luas, seperti tuntasnya pengobatan, yang bisa meremehkan perbaikan kecil.

Pemilahan mereka sendiri menguatkan bacaan itu. Empat uji yang mengukur kepatuhan pada tingkat dosis mencatat rasio risiko 1,23, bermakna secara statistik dan dengan variasi antaruji yang rendah. Enam uji yang mengukur hasil pengobatan mencatat rasio risiko 1,01 dan tidak bermakna. Para peneliti meminta angka terakhir itu dibaca hati-hati, sebab ia bisa mencerminkan keragaman temuan dan bukan ketiadaan pengaruh yang sesungguhnya.

Ada satu penjelasan lain yang mereka ajukan. Negara-negara Asia sudah lama menjalankan program pengawasan langsung, sehingga kepatuhan pada perawatan standar sejak awal sudah tinggi. Dalam keadaan seperti itu, ruang perbaikan antara bantuan ponsel dan perawatan standar menjadi lebih sempit. Keberhasilan mHealth, tulis mereka, terutama bergantung pada keadaan setempat: ketersediaan ponsel, jangkauan jaringan, kemampuan baca pasien, penerimaan, serta pertimbangan budaya dan ekonomi.

Baca juga Aplikasi CheckPD Thailand: 81 Persen Peringatan Parkinson Benar

Sesudah pesan singkat: Sekandi, kecerdasan buatan, dan batas kajian

Rantai riset ini belum berhenti pada pesan singkat dan kotak pil. Naskah itu menyebut kerja Sekandi dan rekan, yang melatih kecerdasan buatan dengan 861 gambar video agar dapat mengenali sendiri apakah obat sudah ditelan. Tujuannya meningkatkan efisiensi serta mengurangi hambatan jarak dan kerja manual. Disebut pula satu uji di Malaysia dengan 71 peserta, yang menguji terapi berpengawasan video seketika berbentuk permainan dan mencatat kepatuhan 90,8 persen.

Untuk program TB nasional di Asia, ketiga peneliti melihat peluang. mHealth, tulis mereka, dapat mengurangi biaya pengawasan langsung di fasilitas kesehatan, menjaga privasi pasien, mengurangi stigma, dan memperluas jangkauan di daerah yang kurang terlayani. “Meskipun pendekatan berbasis SMS yang lebih sederhana kemungkinan lebih mudah diterapkan di lingkungan dengan sumber daya terbatas, memakai intervensi multikomponen, seperti SMS dengan pemantau obat, mungkin lebih efektif dalam meningkatkan kepatuhan pengobatan,” tulis mereka.

Para peneliti mencatat sendiri batas kajiannya. Jumlah uji yang sedikit membatasi sejauh mana temuan ini bisa digeneralisasi, dan variasi yang tinggi membatasi ketepatan angka gabungan. Semua pemilahan subkelompok bersifat penjajakan dan lemah secara statistik karena tiap kelompok hanya berisi dua sampai delapan uji. Sebaran hasil uji juga tampak tidak simetris, yang menandakan kemungkinan pengaruh ponsel ternilai terlalu besar.

Kekosongan yang paling mereka soroti adalah alat ukur. Kepatuhan didefinisikan berbeda-beda di tiap uji, dari laporan pasien sendiri sampai pemantauan elektronik, dan perbedaan itu terbukti memengaruhi angka gabungan. Karena itu uji-uji mendatang diminta menyeragamkan cara mengukur kepatuhan, agar berbagai bantuan digital dapat dibandingkan dengan lebih tepat. Studi jangka panjang juga dianjurkan untuk memeriksa angka kekambuhan.

Simpulan Kankawale, Chutke, dan Kaur ditulis dengan hati-hati. Kajian ini, menurut mereka, menunjukkan bahwa bantuan berbasis ponsel berpotensi memperbaiki kepatuhan berobat pasien TB di beragam layanan kesehatan Asia. Variasi yang tinggi menyulitkan penaksiran besar pengaruhnya secara tepat, tetapi perbaikan yang terlihat, menurut mereka, mendukung pemakaian teknologi ini dalam program perawatan TB nasional di negara-negara Asia.