Tulang Keropos Lebih Sering pada Ibu China yang Sering Melahirkan

Osteoporosis pascamenopause, dalam bahasa sehari-hari, adalah tulang yang menjadi keropos dan gampang patah pada perempuan yang sudah berhenti haid. Paper yang dibahas di sini merumuskannya lebih rinci: massa tulang rendah dan susunan halus jaringan tulang rusak, sehingga tulang makin rapuh dan risiko patahnya naik.

Rumusan itu dipakai Xiru Wang dan rekan dari West China School of Public Health and West China Fourth Hospital, Universitas Sichuan, Chengdu. Mereka melaporkan hasilnya dalam artikel Associations of pregnancies and livebirths with postmenopausal osteoporosis odds and modifying effects of physical activity di jurnal BMC Public Health volume 26 tahun 2026. Pertanyaannya sederhana: apakah jumlah kehamilan dan kelahiran seorang ibu berhubungan dengan keadaan tulangnya sesudah menopause?

Bahannya data dasar China Multi-Ethnic Cohort, sebuah kelompok pengamatan besar di lima provinsi barat daya China, yang dikumpulkan Mei 2018 sampai September 2019. Sebanyak 27.459 perempuan yang sudah menopause sedikitnya 12 bulan diperiksa tulang tumitnya dengan alat ultrasonografi, atau USG, dan ditanyai riwayat kehamilannya lewat kuesioner.

Maksud “keropos” di sini punya ukuran yang jelas. Seorang peserta digolongkan osteoporosis bila kepadatan mineral tulangnya berada 2,5 simpangan baku atau lebih di bawah rata-rata orang sehat berjenis kelamin sama. Dengan patokan itu, 1.539 perempuan atau 5,60 persen tergolong osteoporosis, kurang dari enam dari setiap seratus peserta.

Kelahiran Hidup: Bayi yang Lahir dengan Tanda Kehidupan

Paper memisahkan dua hitungan. Bedanya begini. Jumlah kehamilan menghitung seluruh kehamilan yang pernah dialami seorang perempuan, sedangkan kelahiran hidup hanya menghitung bayi yang benar-benar lahir hidup. Paper memberi batas yang tegas untuk istilah kedua. Kelahiran hidup adalah bayi yang menunjukkan sedikitnya satu dari empat tanda kehidupan, yaitu detak jantung, napas, denyut tali pusat, atau gerak otot yang disengaja. Syarat lainnya, bayi itu lahir pada atau sesudah usia kehamilan 28 minggu.

Kedua hitungan itu punya rata-rata sendiri. Para perempuan dalam data ini rata-rata pernah hamil 3,4 kali dan melahirkan bayi hidup 2,3 kali. Pada kelompok yang tulangnya keropos, rata-ratanya lebih tinggi, yaitu 3,8 kehamilan dan 2,7 kelahiran hidup, dibandingkan 3,4 kehamilan dan 2,3 kelahiran hidup pada kelompok yang tidak.

Kelompok yang tulangnya keropos juga lebih tua. Usia rata-rata mereka 64,6 tahun, sedangkan kelompok lainnya 59,8 tahun. Masa menyusui totalnya pun lebih panjang, rata-rata 37,4 bulan berbanding 31,9 bulan. Perbedaan seperti inilah yang kemudian diperhitungkan peneliti sebelum membaca hubungan antara jumlah kehamilan, jumlah kelahiran hidup, dan tulang.

Baca juga Berat Badan Ibu Sebelum Hamil Terbawa ke Tubuh Anak di Taiwan

Rasio Odds: Ukuran Seberapa Lebih Mungkin

Hasil utama paper ditulis dalam bentuk rasio odds. Maksudnya, menurut cara paper sendiri menuliskannya, rasio odds 1,05 untuk tiap tambahan kehamilan berarti peluang osteoporosis pascamenopause naik 1,05 kali lipat, atau 5 persen lebih tinggi. Pembandingnya selalu disebut, misalnya kelompok perempuan dengan satu sampai dua kehamilan.

Setelah usia, penghasilan, pendidikan, suku, tempat tinggal, lingkungan kerja, kebiasaan merokok, pola makan, suplemen, asupan kalsium, usia haid pertama, usia menopause, lama menyusui, pemakaian kontrasepsi, dan riwayat pengangkatan rahim atau indung telur diperhitungkan, hasilnya tetap terlihat. Setiap tambahan satu kehamilan seiring dengan peluang osteoporosis pascamenopause 5 persen lebih tinggi, dengan rasio odds 1,05.

Angka untuk kelahiran hidup lebih besar. Setiap tambahan satu bayi yang lahir hidup seiring dengan peluang osteoporosis 21 persen lebih tinggi, dengan rasio odds 1,21. Jumlah kehamilan dan kelahiran hidup juga sama-sama berhubungan terbalik dengan kepadatan mineral tulang yang diukur lewat USG: makin banyak, makin rendah kepadatannya.

Bila dipecah per kelompok, pembanding untuk kelahiran hidup adalah perempuan dengan satu sampai dua kelahiran hidup. Ibu dengan tiga sampai empat kelahiran hidup mencatat rasio odds 1,38. Ibu dengan lima kelahiran hidup atau lebih mencatat 2,18. Di tabel yang sama, perempuan dengan lima kehamilan atau lebih mencatat 1,26 dibandingkan perempuan dengan satu sampai dua kehamilan.

Sebarannya pun terlihat di antara para peserta. Pada kelompok yang tulangnya keropos, 11,8 persen pernah melahirkan lima bayi hidup atau lebih, sedangkan pada kelompok lainnya hanya 5,5 persen. Untuk kehamilan lima kali atau lebih, angkanya 29,9 persen berbanding 20,3 persen. Satu angka di kelompok kehamilan berada di bawah 1. Perempuan dengan tiga sampai empat kehamilan mencatat rasio odds 0,95 dibandingkan kelompok pembanding, dengan rentang kepercayaan 0,83 sampai 1,09, tanpa tanda kebermaknaan statistik. Pada kelahiran hidup, kelompok tiga sampai empat kali tetap berada di atas 1.

Nulipara: Perempuan yang Tak Pernah Melahirkan

Tabel yang sama memuat kelompok paling ujung, yaitu perempuan yang tidak pernah hamil atau tidak pernah melahirkan bayi hidup. Kelompok ini juga tercatat lebih rawan. Perempuan yang tidak pernah hamil mencatat rasio odds 2,56 dibandingkan mereka yang hamil satu sampai dua kali. Perempuan tanpa kelahiran hidup mencatat 2,63. Kedua angka itu tercatat setelah faktor-faktor yang sama diperhitungkan.

Para penulis sendiri menyebut temuan ini paradoks. “Secara paradoks, perempuan yang tidak pernah hamil atau tidak pernah melahirkan bayi hidup berhubungan dengan peluang osteoporosis pascamenopause yang lebih tinggi,” tulis Xiru Wang dan rekan dalam bagian pembahasan, sebagaimana diterjemahkan dari bahasa Inggris.

Dugaan penjelasannya ada pada hormon. Paper menyebut perempuan nulipara, istilah medis untuk yang belum pernah melahirkan, umumnya memiliki kesuburan dan kadar estrogen yang lebih rendah selama siklus haid. Kadar estrogen rendah itu, menurut paper, mungkin berhubungan dengan peluang osteoporosis yang lebih tinggi.

Untuk sisi sebaliknya, paper mengutip riset lain tentang kalsium. Selama hamil, 2 sampai 3 persen kalsium ibu, kira-kira 25 sampai 30 gram, berpindah ke janin untuk membentuk tulangnya. Saat menyusui, kalsium yang keluar lewat air susu rata-rata 300 sampai 400 miligram per hari.

Baca juga Jam Pintar dan Pengingat Rehat Kurangi Duduk Pegawai di Bangkok

MET: Takaran Tenaga yang Dibakar Tubuh

Bagian kedua penelitian menyoal gerak badan. Aktivitas fisik diukur dengan MET, singkatan dari metabolic equivalent. Maksudnya, takaran tenaga yang dipakai tubuh dibandingkan saat duduk diam. Satu MET adalah tenaga yang dikeluarkan ketika seseorang duduk selama satu jam.

Aktivitas itu dibagi menjadi empat ranah: bekerja, bepergian atau transportasi, pekerjaan rumah tangga, dan waktu luang. Setiap peserta diminta mengingat berapa lama ia melakukan masing-masing kegiatan selama setahun terakhir. Hasilnya dinyatakan dalam MET-jam per hari, dan rata-rata seluruh peserta 23,6 MET-jam per hari.

Kelompok yang tulangnya keropos tercatat lebih sedikit bergerak. Aktivitas totalnya rata-rata 17,6 MET-jam per hari, sedangkan kelompok tanpa osteoporosis 24,0. Pada aktivitas kerja, angkanya 6,8 berbanding 12,4 MET-jam per hari. Pekerjaan rumah tangga juga lebih rendah pada kelompok yang tulangnya keropos, 7,3 berbanding 8,0 MET-jam per hari. Begitu pula aktivitas transportasi, 0,9 berbanding 1,4. Satu-satunya yang terbalik adalah aktivitas waktu luang, 2,7 pada kelompok osteoporosis dan 2,2 pada kelompok lainnya.

Secara umum, paper melaporkan semua jenis aktivitas fisik berhubungan dengan kesehatan tulang yang lebih baik. Tingkat aktivitas yang lebih tinggi cenderung menunjukkan hubungan yang lebih kuat. Ukuran tinggi dan rendah ditentukan dengan nilai tengah di populasi ini, misalnya 5,6 MET-jam per hari untuk pekerjaan rumah tangga.

Efek Peredam: Ketika Satu Kebiasaan Melunakkan Hubungan

Istilah berikutnya adalah efek pengubah. Dalam paper ini, yang diuji adalah apakah gerak badan mengubah hubungan antara jumlah kehamilan maupun kelahiran hidup dengan tulang keropos, lewat analisis interaksi. Bila tingkat aktivitas yang tinggi melemahkan hubungan merugikan itu, paper menyebutnya meredam.

Hasil untuk osteoporosis datang dari pekerjaan rumah tangga. Tingkat aktivitas pekerjaan rumah tangga yang tinggi meredam hubungan merugikan antara banyaknya kelahiran hidup dan peluang osteoporosis pascamenopause. Para penulis menyebut analisis interaksi ini bersifat eksploratif, artinya masih penjajakan awal. Paper juga mengutip riset pada perempuan lansia Amerika bahwa pekerjaan rumah berat seperti menyedot debu dan mengepel bermanfaat bagi tulang mereka.

Untuk kepadatan mineral tulang, peredamnya lain. Aktivitas fisik total, aktivitas kerja, dan aktivitas transportasi mengubah hubungan antara jumlah kehamilan maupun kelahiran hidup dengan kepadatan tulang yang lebih rendah. Dalam pembahasan, paper menyebut aktivitas fisik total, terutama aktivitas kerja dan transportasi, meredam hubungan merugikan itu dengan kesehatan tulang.

Baca juga Lansia China yang Tetap Bekerja Lebih Jarang Merasa Tak Berguna

Penjelasan yang ditawarkan paper untuk peran pekerjaan rumah tangga adalah rangsangan mekanis. Gerak badan memberi beban pada otot dan rangka, lalu mendorong “percakapan” kimiawi antara otot dan tulang yang menambah penumpukan tulang. Menurut paper, hal itu mungkin menambah pembentukan tulang sekaligus mengurangi peluruhannya.

Hubungan antara jumlah kehamilan maupun kelahiran hidup dan kesehatan tulang yang lebih buruk juga terlihat pada kelompok tertentu. Polanya terlihat pada perempuan di atas 60 tahun, yang menopause lebih awal, yang haid pertamanya lebih lambat, dan yang total menyusuinya 24 bulan atau lebih. Di dalam kelompok-kelompok itu, perempuan yang lebih aktif cenderung memiliki penanda kesehatan tulang yang lebih baik.

Potong Lintang: Potret Sekali Jepret

Istilah terakhir menentukan cara membaca seluruh temuan tadi. Penelitian ini bersifat potong lintang, memakai data dasar kohort yang dikumpulkan pada 2018 sampai 2019. Para penulis sendiri menyatakan konsekuensinya. Mereka tidak dapat menentukan urutan waktu antara aktivitas fisik dan osteoporosis, dan kemungkinan sebab-akibat terbalik tidak bisa disingkirkan. Temuan interaksinya pun bersifat eksploratif, dan analisis kelompok kecil dengan jumlah sampel terbatas mengurangi kekuatan statistiknya.

Keterbatasan lain ikut dicatat. Riwayat kehamilan dan aktivitas fisik dikumpulkan dari ingatan peserta, sehingga bisa meleset, terutama untuk aktivitas kerja dan rumah tangga. Kepadatan tulang diukur dengan USG, bukan pemindai sinar-X berenergi ganda, dan hal ini bisa memengaruhi ketepatan penggolongan. Menurut paper, USG lebih mudah dan praktis untuk survei berpeserta besar.

Hasil utama memang bertahan ketika perempuan dengan riwayat patah tulang atau yang tidak pernah hamil dikeluarkan dari hitungan. Namun efek peredam aktivitas fisik tidak selalu terlihat dalam uji-uji ulang itu. Para penulis juga mengingatkan bahwa temuan mungkin hanya berlaku bagi perempuan pascamenopause di China.

Istilah tulang keropos dalam paper ini berarti hasil pengukuran USG tumit dengan patokan 2,5 simpangan baku, bukan pemeriksaan sinar-X. Dalam simpulannya, para penulis menulis bahwa perempuan pascamenopause dengan aktivitas fisik lebih rendah, usia lebih tua, menopause lebih awal, haid pertama lebih lambat, dan masa menyusui lebih panjang menunjukkan peluang osteoporosis yang sangat tinggi. Menurut mereka, aktivitas fisik mungkin berperan penting dalam menurunkan peluang itu dan berpotensi menjadi faktor yang bisa diubah bagi kesehatan tulang pada populasi ini.