Diabetes Saat Hamil Lebih Jarang di Lingkungan Hijau Australia

Diabetes saat hamil gampang dibayangkan sebagai urusan yang sepenuhnya berlangsung di dalam tubuh seorang ibu, di antara gula darah, hormon, dan berat badannya. Gambaran itu tidak keliru, tetapi belum lengkap, sebab paper yang dibahas di sini menyebut faktor risikonya beragam dan saling berkait, termasuk kondisi lingkungan alam dan lingkungan sosial tempat seorang perempuan menjalani hari-harinya, dari rumput dan pepohonan di sekitar rumah sampai udara yang ia hirup.

Hubungan itu diteliti Wubet Worku Takele dan rekan dari Eastern Health Clinical School, Universitas Monash, Melbourne, Australia. Hasilnya terbit dengan judul Natural environment and gestational diabetes risk in Australia: a spatiotemporal ecological regression approach di jurnal BMC Public Health volume 26 tahun 2026. Mereka ingin tahu apakah kehijauan, mutu udara, dan suhu di sekitar tempat tinggal berhubungan dengan risiko diabetes melitus gestasional atau diabetes saat hamil.

Taruhannya tidak kecil, setidaknya menurut angka yang dikutip paper. Di Australia, kejadian diabetes saat hamil naik tiga kali lipat, dari 6,1 persen pada 2011 menjadi 19,3 persen pada 2022, sementara di seluruh dunia kondisi ini mengenai sekitar 20 juta perempuan. Paper juga mencatat bahwa diabetes saat hamil telah dikaitkan dengan kelahiran prematur serta risiko jangka panjang seperti darah tinggi dan diabetes tipe 2 pada ibu.

Bahannya data tahunan 2016 sampai 2022 dari seluruh Australia, kecuali daerah terpencil dan sangat terpencil yang pelaporannya tidak konsisten. Satuan pengamatannya wilayah statistik berpenduduk sekitar 3.000 sampai 25.000 orang, bukan perorangan. Ada 1.977 wilayah, 2.035.100 perempuan yang melahirkan, dan 241.264 kasus diabetes saat hamil yang tercatat di skema layanan diabetes nasional. Data kasus diperoleh dari National Diabetes Services Scheme, sedangkan data kelahiran berasal dari Biro Statistik Australia.

Hijau yang Diukur dari Langit

Kehijauan dalam penelitian ini tidak dihitung dengan mendatangi taman satu per satu. Para peneliti memakai indeks vegetasi dari citra satelit Landsat 8, yang nilainya bergerak dari minus satu sampai plus satu, dan makin dekat ke plus satu berarti makin hijau. Nilai tengah nasionalnya 0,39, yang oleh paper digolongkan kehijauan sedang, dengan Sydney, Darwin, Hobart, dan Canberra sebagai kota terhijau, sementara Adelaide paling tidak hijau di antara kota-kota besar.

Kasus diabetes saat hamil sendiri bertambah selama masa pengamatan. Pada 2016 tercatat 26.708 kasus, atau 91,2 per 1.000 kelahiran, dan pada 2022 jumlahnya menjadi 41.938 kasus, atau 146,1 per 1.000 kelahiran. Paper juga mencatat bahwa diagnosis pada masa itu mengikuti pedoman 2013 yang menganjurkan pemeriksaan untuk semua ibu hamil dengan uji toleransi glukosa oral 75 gram.

Temuan pokoknya datang dari model yang memperhitungkan letak wilayah dan perubahan waktu. Setiap kenaikan indeks kehijauan sebesar 0,10 berhubungan dengan risiko diabetes saat hamil 11 persen lebih rendah, dengan rasio risiko terkoreksi 0,89. Sebaliknya, suhu, debu halus PM2.5, dan gas nitrogen dioksida tidak menunjukkan hubungan yang bermakna dengan risiko itu ketika seluruh Australia dilihat sekaligus. Dalam model yang belum memperhitungkan letak wilayah, angkanya malah 18 persen lebih rendah, dengan rasio risiko 0,82.

Baca juga Demam Berdarah Guangzhou Terkait Pohon Rindang di Tujuan Warga

Pola itu bertahan ketika kehijauan dipilah menjadi tiga tingkat. Dibandingkan wilayah berkehijauan rendah, dengan indeks di bawah 0,2, wilayah berkehijauan sedang dan tinggi sama-sama mencatat risiko yang lebih rendah, dan paper menyebutnya pola dosis-respons. Hasil serupa juga muncul ketika wilayah pengamatan diperbesar ke tingkat statistik di atasnya, sehingga hubungan itu tidak bergantung pada ukuran wilayah.

Tidak Semua Hijau Bercerita Sama

Namun hubungan itu tidak sama di semua wilayah. Wilayah dibagi ke dalam lima kuintil sosial ekonomi, dari kuintil 1 yang paling kurang beruntung sampai kuintil 5 yang paling beruntung. Dibandingkan kuintil 1, hubungan kehijauan dengan risiko lebih rendah tampak jelas di kuintil 3, 4, dan 5, dengan rasio risiko 0,68, 0,70, dan 0,70, sedangkan kuintil 2 dengan 0,93 tidak bermakna.

Perbedaan serupa muncul di antara kota dan daerah. Hubungan kehijauan dengan risiko lebih rendah lebih kuat pada perempuan yang tinggal di kota besar, dengan rasio risiko 0,87, dibandingkan mereka yang tinggal di wilayah regional. Di sisi lain, kehijauan rendah ditemukan di bagian dalam kota-kota besar, dan paper tidak menemukan perbedaan tingkat kehijauan antarlapisan sosial ekonomi. Paper juga mencatat bahwa polusi udara di kota besar lebih tinggi daripada di wilayah regional.

Lapisan ketiga menyangkut perempuan pendatang non-Eropa, yakni mereka yang lahir di Afrika Utara dan Timur Tengah, Asia Timur Laut, Asia Tenggara, Asia Selatan dan Tengah, serta Afrika Sub-Sahara. Di wilayah dengan konsentrasi perempuan pendatang yang tinggi, hubungan kehijauan dengan risiko lebih rendah lebih kuat, dengan rasio risiko 0,83, dibandingkan wilayah berkonsentrasi rendah. Menurut pembahasan paper, wilayah dengan konsentrasi pendatang tinggi kerap juga mencatat polusi udara yang tinggi.

“Studi kami menunjukkan bahwa kehijauan tempat tinggal yang lebih tinggi mungkin berhubungan dengan risiko diabetes melitus gestasional yang lebih rendah, dengan kemungkinan perbedaan menurut subkelompok populasi,” tulis Wubet Worku Takele dan rekan di bagian pembahasan, sebagaimana diterjemahkan dari bahasa Inggris.

Untuk menjelaskan perbedaan antarlapisan sosial, paper menyodorkan dugaan, bukan kepastian. Taman di wilayah yang lebih beruntung, menurut pembahasan paper, cenderung bermutu tinggi, aman, bersih, berfungsi baik, dan mudah dijangkau, sehingga lebih mendorong rekreasi dan aktivitas fisik. Para penulis sendiri menegaskan bahwa mekanisme yang menghubungkan kehijauan dengan risiko lebih rendah masih belum jelas. Pembahasan yang sama menyebut pepohonan peneduh dan pohon tepi jalan yang lebih banyak di wilayah paling beruntung mungkin memberi manfaat lebih besar.

Udara yang Menanggung Beban Berbeda

Udara bercerita dengan cara lain. Nilai tengah tahunan debu halus PM2.5 di Australia 7,64 mikrogram per meter kubik, dan nitrogen dioksida 5,92 bagian per miliar, dengan Victoria mencatat angka tertinggi untuk keduanya. Sebanyak 92,1 persen perempuan dalam data tinggal di wilayah yang kadar PM2.5-nya melampaui pedoman Organisasi Kesehatan Dunia, yakni di bawah 5 mikrogram per meter kubik.

Wilayah dengan konsentrasi perempuan pendatang yang tinggi mencatat polusi udara yang lebih tinggi. Kadar nitrogen dioksidanya 7,5 berbanding 2,8 bagian per miliar, dan PM2.5-nya 8,2 berbanding 6,5 mikrogram per meter kubik dibandingkan wilayah berkonsentrasi rendah. Sementara itu, kedua pencemar itu justru lebih tinggi di wilayah paling beruntung secara sosial ekonomi daripada di wilayah paling kurang beruntung.

Baca juga Polusi Udara Berkaitan dengan Rendahnya Skor Penuaan Sukses

Secara keseluruhan PM2.5 tidak berhubungan bermakna dengan diabetes saat hamil, tetapi gambarannya berubah begitu lapisan sosial dipisahkan. Dibandingkan wilayah paling beruntung, PM2.5 tinggi berhubungan dengan risiko lebih tinggi di wilayah paling kurang beruntung, dengan rasio risiko terkoreksi 1,44. Kuintil 3 dan 4 mencatat 1,37 dan 1,39, sedangkan kuintil 2 dengan 1,27 tidak bermakna. Uji ini memakai ambang pedoman Organisasi Kesehatan Dunia 2021 untuk membedakan kadar tinggi dan rendah.

Hal serupa terlihat pada perempuan pendatang. Di wilayah berkonsentrasi pendatang tinggi, risiko diabetes saat hamil yang berhubungan dengan PM2.5 tinggi tercatat 23 persen lebih besar, dengan rasio risiko 1,23, dibandingkan wilayah berkonsentrasi rendah. Untuk nitrogen dioksida, pengaruh lapisan sosial ekonomi tidak terlihat, dan perbedaan antara kota besar dan daerah regional juga tidak tampak.

Pandemi yang Membuat Angka Menajam

Satu uji tambahan menghasilkan angka yang lebih tajam daripada temuan utama. Ketika data masa pandemi COVID-19, yakni 2020 dan 2021, dikeluarkan dari hitungan, hubungan antara kenaikan kehijauan dan risiko lebih rendah menjadi lebih kuat, dengan rasio risiko 0,62. Faktor lingkungan lain tetap tidak bermakna, sama seperti pada analisis utama yang menyertakan masa pandemi. Uji jeda waktu, yang melihat paparan pada tahun sebelumnya, juga tidak menemukan hubungan bermakna.

Para penulis mengakui alasan di balik penguatan itu belum jelas. Mereka menduga terbatasnya kesempatan perempuan keluar rumah selama pembatasan membuat manfaat kehijauan sulit didapat, sementara gangguan layanan kesehatan ibu, perubahan pedoman pemeriksaan, dan berkurangnya aktivitas fisik selama pandemi mungkin ikut meredam perkiraan. Uji lain menunjukkan hubungan kehijauan ini kecil kemungkinannya dijelaskan sepenuhnya oleh faktor tersembunyi yang tidak diukur.

Baca juga Berat Badan Ibu Sebelum Hamil Terbawa ke Tubuh Anak di Taiwan

Dari temuan ini, paper menarik saran yang hati-hati. Menurut para penulis, hasil tersebut mungkin menunjukkan pentingnya intervensi yang menyasar wilayah tertentu dan adil untuk menekan risiko diabetes saat hamil yang berhubungan dengan kehijauan dan polusi udara, dengan perhatian khusus pada kelompok yang rentan. Mereka juga mencatat bahwa sebagian besar wilayah kurang beruntung di Australia adalah tempat para pendatang terkonsentrasi.

Apa yang Belum Terbaca dari Peta

Para penulis menulis bahwa penelitian mereka memiliki keterbatasan yang menuntut kehati-hatian dalam membaca temuannya. Karena datanya dikumpulkan per wilayah, pola yang terlihat belum tentu berlaku bagi setiap perempuan di dalamnya, yang oleh paper disebut kekeliruan ekologis. Tahun diagnosis dan tahun kelahiran juga bisa berbeda bagi ibu yang hamil di akhir tahun. Data tahunan juga bisa menutupi perbedaan paparan menurut musim dan tahap kehamilan.

Indeks satelit pun tidak membedakan jenis, letak, dan keterjangkauan hijau itu, apakah pohon di tepi jalan atau taman yang bisa dikunjungi. Model juga tidak memperhitungkan kebiasaan perorangan seperti pekerjaan, lama berada di dalam atau luar ruangan, dan sumber energi untuk memasak, serta tidak punya data lama tinggal di wilayah yang sama. Negara kelahiran dipakai sebagai pengganti etnis, dan pembagian ke kelompok kecil bisa melemahkan ketepatan perkiraan.

Para penulis meminta penelitian berikutnya memperhitungkan lebih banyak faktor perorangan dan lingkungan. Mereka juga menulis bahwa mekanisme yang menghubungkan kehijauan dengan risiko diabetes saat hamil yang lebih rendah, terutama pada perempuan pendatang, masih perlu diteliti lebih lanjut.