Makin Banyak Kebiasaan Sehat, Makin Jarang Hati Berlemak di Korea

Lemak yang menumpuk di hati orang yang tidak minum alkohol berlebihan lama dikenal dengan nama penyakit hati berlemak nonalkohol, atau NAFLD. Belakangan, gabungan sejumlah perhimpunan ahli hati mengusulkan nama baru, MASLD, yakni hati berlemak yang disertai paling sedikit satu dari lima faktor risiko kardiometabolik, seperti kegemukan, gula darah, tekanan darah, dan lemak darah. Namanya berganti, tetapi satu pertanyaan lama ikut terbawa: apa yang terjadi bila beberapa kebiasaan sehat dijalankan bersama-sama, bukan satu per satu?

Pertanyaan itulah yang dijawab Na-Noom Jeong dan rekan dari Division of Cardiovascular Disease Research, National Institute of Health, Korea, di Cheongju, dalam paper Association of combined healthy lifestyle factors with the risk of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease: the Korean National Health and Nutrition Examination Survey 2016–2021 yang terbit di BMC Public Health volume 26 tahun 2026. Mereka menelaah data 23.111 orang dewasa Korea berusia 19 sampai 80 tahun yang ikut Survei Nasional Kesehatan dan Gizi Korea antara 2016 dan 2021.

Menurut tinjauan pustaka di paper itu, riset terdahulu tentang gaya hidup dan hati berlemak kebanyakan menimbang kebiasaan satu per satu, bukan gabungan dan efek bersama beberapa kebiasaan. Pedoman Eropa menganjurkan perbaikan pola makan dan aktivitas fisik serta menghindari rokok dan alkohol, sementara tinjauan terbaru menambahkan tidur sebagai unsur pencegahan yang baru.

Dari Pedoman Eropa ke Delapan Pokok Hidup Sehat Amerika

Jeong dan rekan meminjam kerangka Life’s Essential 8 dari American Heart Association, yang menetapkan empat perilaku sebagai penentu utama kesehatan jantung: pola makan, aktivitas fisik, paparan nikotin, dan tidur. Dari empat perilaku itu mereka menyusun skor 0 sampai 4, satu poin untuk tiap kebiasaan yang memenuhi syarat. Skor 0 atau 1 disebut gaya hidup kurang sehat, skor 2 menengah, dan skor 3 atau 4 sehat.

Syaratnya dirinci. Pola makan dinilai ideal bila skor Indeks Makan Sehat Korea mencapai 69,5 ke atas, aktivitas fisik dianggap cukup bila gerak sedang sampai berat melampaui 150 menit seminggu, status merokok ideal berarti tidak merokok saat ini, dan tidur ideal berarti rata-rata tujuh sampai sembilan jam semalam. Perlemakan hati ditentukan lewat indeks steatosis hati 36 ke atas, dan seseorang digolongkan MASLD bila perlemakan itu disertai paling sedikit satu faktor risiko kardiometabolik. Dalam artikel ini, hati berlemak merujuk pada MASLD.

Dari 23.111 peserta, 5.425 orang atau 24,1 persen memenuhi kriteria MASLD; kira-kira satu dari empat orang dewasa. Sebanyak 84,3 persen peserta tidak merokok dan 53,4 persen tidur tujuh sampai sembilan jam, tetapi hanya 46,6 persen yang cukup bergerak, dan pola makan ideal dicapai 29,6 persen saja.

Kebiasaan Sehat Lebih Jarang pada Peserta Berhati Berlemak

Pada tiap kebiasaan, peserta yang berhati berlemak lebih sedikit yang memenuhi syarat ideal daripada peserta yang hatinya sehat. Pola makan ideal dijalani 30,8 persen peserta tanpa MASLD, tetapi hanya 25,6 persen peserta dengan MASLD. Selisih serupa muncul pada aktivitas fisik, 47,3 berbanding 44,3 persen, pada status tidak merokok, 85,5 berbanding 80,4 persen, dan pada tidur ideal, 54,4 berbanding 50,3 persen.

Bila kebiasaan dihitung bersama, 76,3 persen peserta tanpa MASLD menjalankan paling sedikit dua kebiasaan sehat, sedangkan pada peserta dengan MASLD angkanya 70,4 persen. Jeong dan rekan juga mencatat bahwa kelompok bergaya hidup sehat lebih banyak perempuan, lebih berpendidikan, berpendapatan lebih tinggi, serta lebih jarang mengalami kegemukan, darah tinggi, lemak darah tinggi, dan diabetes.

Baca juga Penyakit Hati akibat Alkohol Naik pada Perempuan Lansia Korea

Ukuran tubuh dan hasil darah juga berbeda antarkelompok. Lingkar pinggang rata-rata 84,2 pada kelompok kurang sehat dan 81,5 pada kelompok sehat, sedangkan trigliserida 143,2 berbanding 117,3 miligram per desiliter. Kolesterol HDL sebaliknya lebih tinggi pada kelompok sehat, 52,8 berbanding 49,8 miligram per desiliter.

Jeong dan Rekan Menguji Empat Kebiasaan Satu per Satu

Tahap berikutnya menimbang hubungan tiap kebiasaan dengan MASLD setelah usia, jenis kelamin, status pernikahan, pekerjaan, pendidikan, pendapatan, alkohol, kegemukan, darah tinggi, lemak darah, dan diabetes diperhitungkan. Dengan penyesuaian itu, dan setelah kebiasaan lain ikut diperhitungkan, tiga dari empat kebiasaan tetap bermakna.

Peserta yang kurang bergerak punya rasio odds MASLD 1,248 dibanding yang cukup bergerak; yang merokok 1,165 dibanding yang tidak; dan yang tidurnya di luar tujuh sampai sembilan jam 1,129 dibanding yang tidurnya ideal. Pola makan menjadi pengecualian: rasio odds 1,112 pada kelompok pola makan tidak ideal tidak lagi bermakna secara statistik setelah faktor pengganggu dikendalikan.

Di bagian pembahasan, Jeong dan rekan menulis, seperti diterjemahkan di sini, bahwa “meskipun hubungan yang tidak bermakna ini sejalan dengan temuan sebuah studi kohort di Tiongkok, studi lain menunjukkan bahwa kualitas pola makan mungkin lebih kuat berhubungan dengan risiko MASLD yang lebih rendah.” Menurut mereka, temuan itu sebagian mungkin dijelaskan oleh keterbatasan penilaian pola makan, yang hanya memakai ingatan makanan satu hari.

Gabungan Kebiasaan: Makin Banyak, Makin Rendah Rasionya

Temuan pokoknya terletak pada skor gabungan. Dibanding kelompok dengan nol atau satu kebiasaan sehat, kelompok dengan dua kebiasaan memiliki rasio odds MASLD 0,825, dan kelompok dengan tiga atau empat kebiasaan 0,714, keduanya setelah penyesuaian penuh. Setiap tambahan satu poin skor berpadanan dengan rasio odds 0,863. Menurut paper, efek perlindungan terhadap risiko MASLD meningkat seiring jumlah kebiasaan sehat.

Jeong dan rekan lalu membongkar skor itu menjadi enam kombinasi yang masing-masing dijalani paling sedikit lima persen peserta. Dari enam kombinasi, tiga yang disebut paper memiliki risiko MASLD lebih rendah secara bermakna: aktivitas fisik ditambah tidak merokok dengan rasio odds 0,755; pola makan, aktivitas fisik, dan tidak merokok dengan 0,680; serta aktivitas fisik, tidak merokok, dan tidur dengan 0,711.

Ketiga kombinasi itu sama-sama memuat aktivitas fisik yang cukup dan tidak merokok, yang menurut paper menandakan dampak lebih kuat kedua kebiasaan itu terhadap risiko MASLD. Pasangan pola makan dan tidak merokok, yang dijalani 1.811 peserta, memiliki rasio odds 0,971 dan tidak termasuk kombinasi yang disebut menurun bermakna. “Sepengetahuan kami, penelitian kami adalah yang pertama menyelidiki hubungan antara gabungan faktor gaya hidup sehat dan risiko MASLD pada orang dewasa Korea,” tulis Jeong dan rekan, seperti diterjemahkan di sini.

Baca juga Pangan Ultra-Olahan Korea Naik, Picu Risiko pada Pria

Studi di Tiongkok, Korea, dan Amerika Serikat

Di bagian pembahasan, paper membandingkan temuan ini dengan sejumlah studi lain. Sebuah studi prospektif terhadap 13.303 peserta di Tiongkok, yang dikutip Jeong dan rekan, menemukan rasio hazard MASLD 0,81 pada orang dengan tiga kebiasaan sehat, 0,67 pada empat kebiasaan, dan 0,55 pada lima sampai tujuh kebiasaan, dibanding mereka yang hanya punya nol sampai dua kebiasaan.

Studi lain yang mereka kutip memakai ukuran yang lebih luas. Di Korea sendiri, penelitian potong lintang terhadap 2.928 orang dewasa mendapati kesehatan kardiovaskular ideal berpadanan dengan rasio odds NAFLD 0,13 dibanding kelompok menengah. Di Amerika Serikat, pada 3.893 orang dewasa, skor gaya hidup sehat 2 sampai 3 berpadanan dengan rasio odds NAFLD 0,71 dan skor 4 sampai 5 dengan 0,25.

Menurut Jeong dan rekan, hasil studi-studi itu sejalan dengan temuan mereka tentang efek perlindungan gaya hidup sehat terhadap risiko MASLD. Dari situ mereka menarik satu anjuran: sebaiknya dipertimbangkan gabungan lebih dari dua faktor sehat, bukan berfokus pada satu faktor saja.

Rokok dan Gerak Badan pada Jalur yang Sama

Perhatian khusus diberikan pada pasangan tidak merokok dan cukup bergerak. Paper mengutip bukti eksperimental bahwa paparan asap rokok dapat menonaktifkan AMPK, sehingga protein pengatur SREBP-1 lebih aktif mendorong pembentukan lemak di hati; sebaliknya, olahraga mengaktifkan AMPK dan menghambat jalur yang sama. Sebuah kohort besar di Korea, yang juga dikutip, menemukan perokok dan paparan rokok kumulatif berpadanan dengan risiko NAFLD baru yang lebih tinggi.

Baca juga Tidur Tujuh Jam Seiring Daya Pikir Terbaik di Usia 50 ke Atas

Meski demikian, Jeong dan rekan berhati-hati menafsirkan pasangan itu. “Meskipun hasil kami tidak menunjukkan bukti efek sinergis antara aktivitas fisik dan status merokok, hasil ini menegaskan pentingnya mendorong keduanya, tidak merokok dan aktivitas fisik yang cukup,” tulis mereka, seperti diterjemahkan di sini. Analisis bertingkat juga menemukan interaksi antara kategori gaya hidup dan tingkat pendidikan, yang menurut mereka menandakan pendidikan ikut berperan dalam hubungan tersebut.

Keterbatasan yang Diakui Jeong dan Rekan

Paper menyebut sejumlah batas. Yang pertama dan paling mendasar adalah desain potong lintang. “Pertama, karena ini penelitian potong lintang, menegakkan hubungan sebab-akibat antara gaya hidup sehat dan MASLD sulit dilakukan,” tulis mereka, seperti diterjemahkan di sini, sehingga angka-angka di atas menunjukkan hubungan, bukan sebab-akibat.

Kedua, hati berlemak ditetapkan lewat indeks steatosis hati, bukan biopsi atau ultrasonografi, sehingga salah klasifikasi mungkin terjadi. Ketiga, pola makan dinilai dari ingatan makanan satu hari, sementara tidur dan aktivitas fisik dilaporkan sendiri oleh peserta tanpa data kualitas tidur atau gangguan tidur. Mereka juga mengakui mungkin belum semua faktor pengganggu diperhitungkan.

Karena itu Jeong dan rekan menyarankan studi longitudinal untuk memastikan urutan waktu dan sebab-akibatnya, serta pengukuran objektif untuk tidur dan aktivitas fisik. Dari sudut kesehatan masyarakat, mereka menulis bahwa temuan ini menyoroti pentingnya mendorong gaya hidup sehat, terutama berhenti merokok dan aktivitas fisik teratur, sebagai bagian dari strategi mencegah MASLD.