Warga Rentan Korea Selatan Lebih Sering Terjepit Biaya Berobat

Sebuah penelitian di Korea Selatan menyandingkan dua kelompok orang dewasa. Yang pertama laki-laki berusia 65 tahun ke bawah yang hampir semuanya bekerja, sedangkan yang kedua lansia, perempuan, penyandang disabilitas, dan orang tua tunggal yang 43,0 persen di antaranya tidak bekerja. Bedanya tampak jelas ketika biaya berobat dari kantong sendiri disandingkan dengan pendapatan rumah tangga. Pada kelompok pertama, hanya 1,7 persen yang biaya berobatnya menembus sepersepuluh pendapatan rumah tangga. Pada kelompok kedua, angkanya 17,0 persen.

Para peneliti menamai kelompok pertama kelompok umum dan kelompok kedua kelompok rentan sosial. Data keduanya berasal dari Survei Panel Kesehatan Korea tahun 2019, dengan 5.595 orang dewasa dalam analisis akhir: 1.929 di kelompok umum dan 3.666 di kelompok rentan sosial. Tahun 2019 dipilih untuk menghindari pengaruh virus korona, karena kasus pertama di Korea Selatan baru tercatat pada Januari 2020.

Temuan itu ditulis Hyo Young Lee dari Departemen Administrasi Kesehatan, Dongseo University, Busan, dan Kyu Min Kim dari Departemen Administrasi Kesehatan, Gyeonggi University of Science and Technology, Siheung. Artikel mereka berjudul A study on the effect of catastrophic health expenditures on socially vulnerable groups dan terbit di jurnal BMC Public Health volume 26 tahun 2026. Penelitian ini didanai hibah National Research Foundation of Korea.

Istilah yang mereka pakai adalah pengeluaran kesehatan katastrofik, yakni keadaan ketika biaya berobat yang dibayar dari kantong sendiri mencapai 10 persen atau lebih dari total pendapatan rumah tangga. Biaya itu mencakup ongkos gawat darurat, rawat inap, rawat jalan, dan obat resep, sedangkan pendapatan mencakup upah, hasil properti, pensiun, dan pendapatan finansial. Ambang 10 persen dipilih karena lebih peka untuk menangkap kelompok yang berisiko.

Di pengantar artikel, Lee dan Kim mencatat angka pengeluaran semacam itu pada 2019 berada di 2 persen di Inggris, 4 persen di Amerika Serikat, dan 10 persen di Jepang. Korea Selatan mencatat 12 persen, termasuk yang tertinggi di antara negara anggota OECD. Mereka juga menulis bahwa beban keuangan rumah tangga akibat biaya berobat dilaporkan lebih tinggi pada kelompok rentan sosial.

Kelompok Umum: Laki-laki Dewasa yang Hampir Semuanya Bekerja

Kelompok umum dalam penelitian ini seluruhnya laki-laki berusia 65 tahun ke bawah, sebanyak 1.929 orang. Sebagian besar tinggal di rumah tangga berisi tiga orang atau lebih, yakni 76,1 persen, sementara rumah tangga dua orang 16,9 persen. Sebanyak 91,5 persen berstatus menikah. Dari sisi pendidikan, 59,1 persen lulusan perguruan tinggi dan 33,9 persen lulusan sekolah menengah atas.

Hampir semuanya bekerja, dengan partisipasi dalam kegiatan ekonomi mencapai 96,3 persen. Sebanyak 88,8 persen memiliki asuransi kesehatan swasta, dan rata-rata pendapatan mereka tercatat 64.140.000 won Korea. Sebanyak 62,8 persen menerima subsidi, yaitu segala bentuk bantuan tunai dari pemerintah maupun lembaga swasta, dan 56,6 persen tinggal di luar kota-kota metropolitan.

Dari sisi kesehatan, 60,3 persen anggota kelompok umum tidak memiliki penyakit kronis, 94,7 persen tidak mengalami depresi, dan 84,6 persen tidak pernah mengalami kebutuhan berobat yang tak terpenuhi dalam setahun terakhir. Rata-rata penilaian kesehatan diri mereka 3,4 pada skala satu sampai lima, dengan angka lebih tinggi berarti merasa lebih sehat.

Kelompok Rentan: Lebih Tua, Lebih Sering Sakit, Pendapatan Lebih Kecil

Kelompok rentan sosial disusun dari empat golongan: orang berusia 65 tahun ke atas, perempuan dewasa, penyandang disabilitas yang didiagnosis dokter, dan orang tua tunggal yang membesarkan anak tanpa pasangan. Di Korea Selatan, golongan ini sudah dibantu layanan kesehatan pemerintah lewat jaring pengaman sosial sejak 2005. Dari 3.666 anggotanya, 84,2 persen berusia di atas 65 tahun.

Komposisinya berbeda tajam dari kelompok umum. Laki-laki tercatat 61,0 persen dan perempuan 39,0 persen, rumah tangga dua orang paling banyak dengan 53,3 persen, dan rumah tangga satu orang menyusul dengan 31,0 persen. Yang menikah 53,8 persen. Lulusan sekolah dasar menjadi kelompok pendidikan terbesar, yakni 36,9 persen, disusul lulusan sekolah menengah atas 28,1 persen dan sekolah menengah pertama 20,8 persen.

Di sisi ekonomi, hanya 57,0 persen yang bekerja dan 55,6 persen yang memiliki asuransi kesehatan swasta. Rata-rata pendapatan mereka 25.960.000 won, lebih rendah dari kelompok umum. Sebaliknya, penerima subsidi justru lebih banyak, yakni 91,4 persen, dan 61,2 persen tinggal di luar kota-kota metropolitan.

Penyakit pun lebih sering hadir. Hanya 16,0 persen anggota kelompok rentan sosial yang tidak memiliki penyakit kronis, sedangkan 13,8 persen menyandang disabilitas dan 9,1 persen mengalami depresi. Rata-rata penilaian kesehatan diri mereka 3,1, lebih rendah dari 3,4 pada kelompok umum. Pada kelompok inilah pengeluaran kesehatan katastrofik mencapai 17,0 persen.

“Meskipun menerima manfaat layanan kesehatan yang diperkuat, kelompok rentan sosial menunjukkan angka pengeluaran kesehatan katastrofik yang jauh lebih tinggi dibanding kelompok umum,” tulis Hyo Young Lee dan Kyu Min Kim dalam pembahasan artikel mereka, diterjemahkan dari bahasa Inggris. Pada kelompok umum, beban seberat itu hanya menimpa 1,7 persen peserta.

Baca juga Lansia Ghana yang Terjerat Biaya Berobat Lebih Kerap Kurang Makan

Di Kelompok Umum, Hanya Pendapatan yang Bermakna

Lee dan Kim lalu menguji faktor apa saja yang berjalan seiring munculnya pengeluaran katastrofik. Faktor-faktor itu dibagi ke tiga ranah: faktor bawaan seperti jenis kelamin, usia, status perkawinan, pendidikan, dan ukuran rumah tangga; faktor pemungkin seperti asuransi swasta, pekerjaan, wilayah, subsidi, dan pendapatan; serta faktor kebutuhan seperti penyakit kronis, disabilitas, depresi, kebutuhan berobat tak terpenuhi, dan penilaian kesehatan diri.

Pada kelompok umum, hanya satu faktor yang bermakna, yaitu pendapatan. Pendapatan yang lebih rendah seiring dengan risiko pengeluaran katastrofik yang lebih besar, dengan rasio odds 0,70 untuk pendapatan dalam tabel regresi mereka. Faktor bawaan dan faktor kebutuhan tidak menunjukkan hubungan bermakna di kelompok ini.

Status perkawinan, ukuran rumah tangga, pendidikan, asuransi swasta, pekerjaan, wilayah, subsidi, penyakit kronis, depresi, dan kebutuhan berobat yang tak terpenuhi semuanya tidak bermakna pada kelompok umum. Untuk jenis kelamin, usia, dan disabilitas, tabel itu tidak memuat angka bagi kelompok umum, dan para peneliti menulis bahwa kelompok ini kekurangan sampel untuk ketiga faktor tersebut.

Di Kelompok Rentan, Enam Faktor Ikut Menentukan

Gambarannya lain sama sekali di kelompok rentan sosial. Enam faktor tampil bermakna: status perkawinan dari ranah bawaan, pekerjaan dan pendapatan dari ranah pemungkin, serta penyakit kronis, disabilitas, dan penilaian kesehatan diri dari ranah kebutuhan. Pendapatan kembali muncul, dan para peneliti menyebutnya penanda terpenting munculnya pengeluaran katastrofik di kedua kelompok.

Rasio odds terbesar di tabel itu tercatat pada penyakit kronis. Peserta yang memilikinya mencatat rasio odds 1,98 dibanding yang tidak, sementara penyandang disabilitas mencatat 1,26 dibanding yang tidak. Untuk pendapatan, rasio odds-nya 0,63, dan pendapatan yang lebih rendah kembali seiring dengan risiko yang lebih besar.

Status perkawinan menjadi satu-satunya faktor bawaan yang bermakna, dan itu hanya di kelompok rentan sosial. Yang menikah menghadapi risiko lebih tinggi; tabel regresi mencatat rasio odds 0,51 bagi yang lajang, dengan yang menikah sebagai acuan. Lee dan Kim menulis temuan ini sejalan dengan penelitian terdahulu, yang menunjukkan orang menikah menanggung biaya berobat lebih tinggi karena tanggung jawab kesehatan terhadap anggota keluarga.

Dalam konteks penelitian ini, tulis mereka, temuan itu mungkin dijelaskan oleh susunan kelompok rentan sosial sendiri, yang memuat lansia, penyandang disabilitas, dan orang tua tunggal dengan biaya berobat relatif tinggi dibanding pendapatannya. Tidak bekerja juga seiring risiko lebih tinggi; rasio odds bagi yang bekerja, dengan yang tidak bekerja sebagai acuan, tercatat 0,79.

Penilaian kesehatan diri melengkapi daftar itu. Mereka yang menilai dirinya kurang sehat lebih mungkin mengalami pengeluaran katastrofik, dengan rasio odds 0,85 untuk skor penilaian kesehatan diri. Sebaliknya, jenis kelamin, usia, ukuran rumah tangga, pendidikan, asuransi swasta, wilayah, subsidi, depresi, dan kebutuhan berobat yang tak terpenuhi tidak bermakna di kelompok ini.

“Penelitian ini menunjukkan bahwa kelompok rentan sosial mengalami tingkat pengeluaran kesehatan katastrofik yang lebih tinggi dan dipengaruhi oleh penentu yang lebih kompleks dibanding kelompok umum,” tulis keduanya dalam simpulan, diterjemahkan dari bahasa Inggris. Di kelompok umum, faktor yang bermakna hanya satu. Di kelompok rentan sosial, jumlahnya enam.

Baca juga Merawat Lansia di Rumah Menguras Dompet Keluarga di Finlandia

Jalan Pendek: Bantuan Uang dan Ongkos Berobat

Lee dan Kim membagi saran kebijakan mereka menjadi dua jangka. Untuk jangka pendek, mereka menyarankan subsidi keuangan langsung dan bantuan biaya kesehatan bagi kelompok rentan yang mengalami pengeluaran katastrofik. Untuk jangka panjang, fokusnya meningkatkan peluang kerja lewat pendidikan dan memperluas kesempatan kerja yang inklusif.

Korea Selatan, tulis mereka, sudah memiliki Proyek Dukungan Pengeluaran Kesehatan Katastrofik yang memungkinkan pengajuan penggantian tanpa batas hingga 50 juta won per tahun. Program itu disebut sebagai perlindungan keuangan paling penting bagi kelompok rentan sosial. Namun, meski bersifat manfaat selektif, cakupannya kini menjangkau sebagian kelompok berpendapatan lebih tinggi, sehingga para peneliti menilai kriteria kelayakannya perlu diperhalus dan manfaatnya diperluas dengan sasaran lebih tajam pada yang paling rentan.

Di luar negeri, mereka menunjuk dua contoh. Di Inggris, kelompok rentan menerima layanan nasihat keuangan dan pelatihan kerja yang berkaitan dengan pengelolaan utang dan aset. Di Amerika Serikat, pekerja sosial bidang keuangan dilatih membantu kelompok rentan merencanakan keuangan dan menjaga stabilitas ekonomi jangka panjang.

Untuk pekerjaan, Lee dan Kim menyebut Program Kerja Lansia yang sudah berjalan di Korea Selatan. Mereka mengusulkan agar pesertanya diperluas dari lansia ke seluruh kelompok rentan sosial, disertai kestabilan kerja dan pendidikan keuangan rutin, sehingga diharapkan mereka bisa mandiri. Jarak partisipasi kerja 96,3 persen dan 57,0 persen, tulis mereka, mungkin mencerminkan hambatan struktural seperti pendidikan yang lebih rendah dan terbatasnya akses ke pekerjaan yang stabil dan bergaji layak.

Jalan Panjang: Pemeriksaan Rutin dan Batas Penelitian

Faktor kebutuhan, yakni penyakit kronis, disabilitas, dan penilaian kesehatan diri, hanya bermakna di kelompok rentan sosial. Karena faktor-faktor itu bisa diubah dan langsung memengaruhi biaya kesehatan, para peneliti menilai penapisan sistematis dan pendidikan kesehatan yang terarah penting untuk mencegah pengeluaran katastrofik. Mereka mengusulkan dua tahap: menemukan warga berisiko di tingkat komunitas, lalu memberi layanan kesehatan terpadu.

Intervensi yang ada di Korea Selatan, menurut mereka, sering berjangka pendek dan terpecah-pecah. Memperkuat layanan seperti program kunjungan kesehatan dan memperluas sasarannya ke kelompok rentan sosial disebut bisa memperbaiki akses berobat. Bagian khusus di pusat kesehatan masyarakat atau kerja sama dengan universitas setempat juga disebut dapat membuat upaya itu lebih berkelanjutan.

Baca juga Warga Korea Mau Mengembalikan Obat Sisa, tetapi Jalannya Sulit

Para peneliti mencatat sejumlah keterbatasan. Besaran subsidi yang diterima tidak diteliti, perbedaan di dalam tiap golongan seperti tahap usia lanjut atau berat-ringannya disabilitas tidak dipilah, dan golongan rentan lain seperti tunawisma, penganggur jangka panjang, dan pekerja berpendapatan rendah tidak dimasukkan. Penilaian kesehatan diri, depresi, dan kebutuhan berobat yang tak terpenuhi juga berasal dari laporan diri, sehingga bisa terpengaruh bias ingatan.

Ambang 10 persen pun punya dua sisi. Ambang itu memungkinkan perbandingan langsung dengan penelitian lain yang memakai ambang serupa, tetapi hasilnya bisa berbeda bila ambang 20, 30, atau 40 persen yang dipakai. Peserta yang tidak pernah memakai layanan gawat darurat, rawat inap, atau rawat jalan juga dikeluarkan dari analisis, dan para peneliti menulis bahwa hal itu bisa membuat kejadian pengeluaran katastrofik tercatat lebih rendah dari yang sebenarnya.

Dalam simpulan, Lee dan Kim menulis bahwa kebijakan perlu mendahulukan upaya menekan pengeluaran kesehatan katastrofik di kelompok rentan sosial. Caranya, menurut mereka, dengan memperluas bantuan keuangan untuk biaya berobat dan memberi dukungan terpadu agar kelompok ini bisa ikut bekerja. Penelitian berikutnya, tulis keduanya, perlu menelusuri pola pengeluaran itu di dalam tiap golongan rentan berdasarkan faktor-faktor yang sudah ditemukan, supaya intervensi yang disusun lebih tepat dan efektif.