- Perempuan yang menyebut keempat masalah sekaligus turun dari 27,15 persen pada 2016 menjadi 23,19 persen pada 2021.
- Persentase perempuan yang menyebut jarak ke fasilitas kesehatan sebagai masalah turun dari 63,20 persen menjadi 56,79 persen.
- Lebih dari 35 persen perempuan di India tengah masih menyebut izin untuk pergi berobat sebagai masalah utama.
- Sebanyak 333 dari 720 distrik mencatat penurunan absolut lebih dari 10 persen untuk masalah biaya.
Daftar Isi
Uang untuk berobat, jarak ke fasilitas kesehatan, izin untuk pergi, dan keengganan berangkat seorang diri. Pada 2016, sebanyak 27,15 persen perempuan India berusia 15 sampai 49 tahun menyebut keempat hal itu sekaligus sebagai masalah ketika hendak mendapatkan layanan kesehatan.
Pada 2021, angka itu turun menjadi 23,19 persen. Hambatan yang paling banyak menyusut adalah jarak: persentase perempuan yang menyebut jarak ke fasilitas kesehatan sebagai masalah turun dari 63,20 persen menjadi 56,79 persen. Menurut tabel kedua makalah, persentase untuk jarak tetap yang tertinggi pada kedua tahun, di atas biaya, keengganan pergi sendirian, dan izin.
Gambaran itu disusun Shalem Balla dari School of Humanities and Social Sciences, Indian Institute of Technology Mandi, Himachal Pradesh, bersama Rockli Kim dari Korea University di Seoul, Sujata Saunik, peneliti independen di Mumbai, dan S. V. Subramanian dari Harvard Center for Population and Development Studies. Makalah mereka, Problems in accessing healthcare among women in India: a district-level change analysis, 2016–2021, dimuat jurnal BMC Public Health volume 26 pada 2026.
Mereka mengolah dua putaran Survei Kesehatan Keluarga Nasional India, yang dilaksanakan pada 2015–2016 dan 2019–2021 dan disebut menurut tahun akhirnya. Sebanyak 698.379 perempuan tercakup pada 2016 dan 724.115 perempuan pada 2021. Agar kedua tahun bisa dibandingkan, data dipetakan ke susunan 720 distrik sesuai batas wilayah terbaru.
Empat Hambatan yang Ditanyakan kepada Ratusan Ribu Perempuan
Keempat masalah itu dirumuskan dalam bahasa sederhana: mendapatkan uang yang dibutuhkan untuk berobat, jarak ke fasilitas kesehatan, mendapatkan izin untuk pergi, dan tidak mau pergi sendirian. Balla dan rekan menamainya affordability, proximity, permission, dan support/companionship. Setiap perempuan bisa menjawab tidak ada masalah, bukan masalah besar, atau masalah besar.
Dua jawaban terakhir digabung sebagai “masalah apa pun”. Dengan ukuran itu, biaya disebut sebagai masalah oleh 54,75 persen perempuan pada 2016 dan 50,57 persen pada 2021. Jarak turun dari 63,20 persen menjadi 56,79 persen. Keduanya menjadi hambatan yang dilaporkan oleh porsi perempuan terbesar pada kedua tahun survei, menurut tabel kedua makalah.
Izin menempati urutan terbawah di antara keempat hambatan. Pada 2016, sebanyak 40,12 persen perempuan menyebut izin untuk pergi sebagai masalah, lalu turun menjadi 34,73 persen pada 2021. Keengganan pergi sendirian disebut oleh 51,38 persen perempuan pada 2016 dan 48,17 persen pada 2021.
Perbedaan desa dan kota ikut tercatat. Persentase perempuan yang tidak melaporkan masalah, untuk masing-masing dari keempat hambatan, lebih tinggi di perkotaan daripada di perdesaan, baik pada 2016 maupun 2021. Dalam ringkasan makalah, Balla dan rekan menulis bahwa perempuan desa secara konsisten menghadapi lebih banyak masalah daripada perempuan kota, dengan jarak dan biaya sebagai masalah utamanya.
Baca juga Nenek dan Cucu di Desa Shandong Sama-sama Tersendat Saat Berobat
Ketika Satu Perempuan Menyebut Semua Hambatan Sekaligus
Hambatan itu juga bisa datang bersamaan. Pada tabel ketiga makalah, perempuan yang menyebut keempat masalah sekaligus tercatat 27,15 persen pada 2016 dan 23,19 persen pada 2021. Perempuan yang menghadapi tiga dari empat masalah juga berkurang, dari 16,80 persen menjadi 15,55 persen. Kelompok empat masalah itu berarti biaya, jarak, izin, dan keengganan pergi sendirian dialami bersamaan.
Di antara kombinasi tiga masalah, gabungan biaya, jarak, dan keengganan pergi sendirian paling banyak dilaporkan pada kedua tahun, yakni 9,01 persen pada 2016 dan 8,97 persen pada 2021. Pada kombinasi dua masalah, gabungan jarak dan keengganan pergi sendirian berada di puncak, turun tipis dari 6,68 persen menjadi 6,57 persen.
Gabungan biaya dan jarak menyusul di belakangnya, dari 5,94 persen pada 2016 menjadi 5,86 persen pada 2021. Kelompok dua masalah turun dari 17,58 persen menjadi 17,10 persen. Sebaliknya, perempuan yang menyebut satu masalah saja bertambah dari 15,28 persen menjadi 16,63 persen, dan menurut Balla dan rekan, jarak tampil sebagai masalah utama di kelompok ini.
Pada 2021, perempuan yang hanya terhalang jarak mencapai 5,83 persen. Mereka yang hanya enggan pergi sendirian tercatat 4,66 persen, dan yang hanya terhalang biaya 4,45 persen. Perempuan yang hanya terhalang izin tercatat 1,69 persen. Para penulis menulis bahwa jarak muncul sebagai masalah utama, disusul keengganan pergi sendirian, lalu biaya.
Peta Distrik Menunjuk Arunachal Pradesh dan West Bengal
Pada peta distrik 2021, biaya masih menjadi persoalan berat di India timur. Di Arunachal Pradesh, Assam, dan wilayah barat West Bengal, lebih dari 47 persen penduduk menyebut biaya sebagai keprihatinan utama. Di sebagian Chhattisgarh selatan, Jharkhand selatan, dan Odisha utara, porsinya antara 27 dan 47 persen. Pada 2016, porsi di atas 47 persen untuk biaya tercatat antara lain di Odisha selatan, sebagian Tamil Nadu dan Andhra Pradesh, Bihar utara, Uttar Pradesh, Meghalaya, dan Mizoram.
Jarak juga menekan wilayah yang sama, dengan lebih dari 50 persen penduduk menyebutnya sebagai masalah, terutama terkumpul di Arunachal Pradesh. Di sebagian Telangana, West Bengal bagian barat, dan Jharkhand selatan, 34 sampai 50 persen perempuan menyebut jarak sebagai tantangan utama. Di Madhya Pradesh utara dan sebagian Himachal Pradesh, angkanya 34 sampai 43 persen.
Arunachal Pradesh kembali muncul pada dua hambatan lain. Lebih dari 25 persen perempuan di sana menghadapi masalah izin, dan keengganan pergi sendirian menjadi masalah utama bagi lebih dari 34 persen perempuan di sana. Porsi di atas 34 persen untuk hambatan terakhir itu juga tercatat di West Bengal bagian barat, Bihar timur, Jharkhand, dan sebagian Chhattisgarh.
Dalam pembahasan, para penulis mengaitkan beratnya jarak di negara bagian timur laut dengan infrastruktur kesehatan yang lebih buruk dibandingkan negara bagian lain. Mereka merujuk data bahwa jumlah Sub-centre, PHC, dan CHC menurun di semua negara bagian, kecuali Odisha dan Telangana, sepanjang 2005 sampai 2022. Sebaliknya, Tamil Nadu dan Kerala, yang menurut para penulis memiliki sistem kesehatan kuat dan pendidikan perempuan lebih tinggi, melaporkan lebih sedikit masalah.
Baca juga Perempuan Desa di India Menunggu Haid Tak Normal Reda Sendiri
Di Utara, Izin dan Pergi Sendirian Lebih Banyak Disebut
Di wilayah utara, persentase perempuan yang menyebut izin dan keengganan pergi sendirian sebagai masalah utama lebih tinggi daripada yang menyebut biaya dan jarak. Balla dan rekan menulis bahwa pengamatan itu dapat dijelaskan oleh norma patriarki yang kuat serta masalah keamanan yang dihadapi perempuan di wilayah tersebut.
Mereka juga merujuk penelitian terdahulu. Porsi perempuan yang ikut dalam keputusan rumah tangga, dan yang memutuskan sendiri soal kesehatannya, rendah di negara bagian dengan masalah izin dan keengganan pergi sendirian yang tinggi. Satu studi yang dikutip menunjukkan rumah tangga bersedia membayar lebih dan menempuh jarak lebih jauh demi perawatan yang lebih baik untuk laki-laki dibandingkan untuk perempuan.
Dari situ para penulis menarik kesimpulan tentang hambatan budaya. “Bertahannya hambatan budaya sekuat ini menunjukkan bahwa perbaikan keterjangkauan biaya dan infrastruktur saja mungkin tidak akan menghapus kesenjangan akses, kecuali disertai intervensi peka gender yang meningkatkan otonomi,” tulis Shalem Balla dan rekan, diterjemahkan dari bahasa Inggris.
Izin memang membaik di semua distrik. Namun lebih dari 35 persen perempuan di India tengah masih menyebut izin untuk pergi berobat sebagai masalah utama. Dalam simpulan, para penulis menggolongkan izin dan keengganan pergi sendirian sebagai masalah budaya yang menonjol di negara bagian barat dan utara. Di negara bagian selatan, keengganan pergi sendirian juga disebut sebagai masalah utama.
Ratusan Distrik Membaik, Sumbangan Negara Bagian Membesar
Di tingkat distrik, perubahan pada keempat hambatan bergerak ke arah yang baik. Median distrik untuk masalah biaya turun dari 56,92 persen pada 2016 menjadi 54,04 persen pada 2021. Median jarak turun dari 67,88 persen menjadi 62,66 persen, izin dari 37,77 persen menjadi 34,70 persen, dan keengganan pergi sendirian dari 53,25 persen menjadi 51,70 persen.
Sebanyak 333 dari 720 distrik mencatat penurunan absolut lebih dari 10 persen untuk masalah biaya. Untuk izin jumlahnya 385 distrik, dan untuk keengganan pergi sendirian 330 distrik. Perubahan biaya terbesar terjadi di distrik utara Tamil Nadu dan Odisha serta beberapa distrik Bihar dan Madhya Pradesh.
Untuk jarak, perubahan tertinggi tercatat di Gujarat utara serta sebagian besar distrik Uttar Pradesh dan Bihar. Perubahan izin terbesar terjadi di sebagian besar distrik Tamil Nadu dan Andhra Pradesh. Menurut para penulis, perubahan positif pada keempat masalah lebih tinggi di negara bagian timur dan selatan.
Baca juga Lansia Ghana yang Terjerat Biaya Berobat Lebih Kerap Kurang Makan
Sumbangan negara bagian terhadap keragaman masalah itu membesar. Untuk biaya, porsinya naik dari 43 persen pada 2016 menjadi 53 persen pada 2021. Untuk jarak, dari 32 menjadi 41 persen, dan untuk keengganan pergi sendirian dari 29 menjadi 44 persen. Hanya izin yang turun, dari 29 menjadi 26 persen.
Menurut Balla dan rekan, kenaikan peran negara bagian biasanya menyiratkan perbedaan efektivitas kebijakan, karena kesehatan di India menjadi urusan negara bagian. Mereka juga menyebut program Ayushman Bharat, yang diluncurkan pada 2017 untuk memberi jaminan berobat tanpa uang tunai bagi 40 persen penduduk terbawah. Penurunan kecil masalah jarak dan biaya, menurut mereka, dapat dikaitkan dengan kebijakan semacam itu.
Perbaikannya berjalan lambat karena tantangan pelaksanaan yang terus ada, tulis para penulis. Masalah akses yang sedang pun, menurut mereka, bisa berperan besar dalam tertundanya perempuan mencari pengobatan. Mereka menyarankan perbaikan infrastruktur di timur laut dan timur, kebijakan peka gender di wilayah bermasalah izin, serta perluasan cakupan Ayushman Bharat di daerah yang terbebani biaya.
Para penulis mencatat keterbatasannya. Sebanyak 54 klaster dari data 2016 dikeluarkan karena penyesuaian wilayah, dan hasil untuk Andhra Pradesh yang dipecah dari 13 menjadi 26 distrik kurang kuat secara statistik, meski galat bakunya kecil. Penilaian masalah akses juga bersifat subjektif, dan penelitian ini tidak mengukur mutu layanan kesehatan.
Dalam simpulannya, Balla dan rekan menulis bahwa perubahan positif memang teramati pada keempat masalah di seluruh distrik. Namun tantangan geografis dan sosial budaya yang bertahan menuntut kebijakan yang terdesentralisasi dan peka gender. Perbaikan infrastruktur kesehatan di distrik yang kurang terlayani, disertai pembiayaan kesehatan, menurut mereka sangat penting untuk memperbaiki akses dan kesehatan perempuan India.
